【白内障讨论】白内障手术方式及环节（SLIMCE）
这个帖子发布于 14 年零 328 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
再次班门弄斧一下，呵呵，其实我从医三年来只学会了这么多东西，就发个三部曲贡献给大家吧，请多多指教
这个SLIMCE就是无缝线大切口连续灌注白内障摘除术，具体不清楚了，大概意思就是这个吧，我只陪台做过大约100例吧，没有自己做过，因为那时候我还不会做巩膜隧道切口...
是汕头国际眼科中心弄的，感觉有些理念不错
手术环节：
手术需要的东西：显微手术器械一套（包括持针器，显微剪、囊膜剪、显微镊、撕囊镊、晶体镊、晶体调位钩（叫SINSKEY）、注吸手柄（一种类似超乳的I/A的手柄，不过只能用来吸，具体名字记不清了）、前房灌注器（又叫前房维持器，用来接灌注液，由另外的辅助切口直接提供前房灌注）、圈套器、虹膜恢复器、15度穿刺刀、隧道刀、粘弹剂（甲基纤维素或透明质酸钠）、复方氯化钠（有的医院加少许妥布和付肾）、普通输液器、国产显微镜（条件好一点的，像我们，有进口显微镜）
由于这个手术很多跟ECCE是一样的，我就只写不同的地方吧。废话不多说了，手术开始
术前准备：同ECCE，没有什么特殊的，不过对于病例的选择上，SLIMCE偏向于硬核，大硬核，黑核，全白但是考虑核大，也比较硬的那种白内障，反正就是PHACO超会有难度的都可以用这个上
切口：SLIMCE的主切口是在颞侧，不同眼别的患者要安排好主刀镜的位置，比较麻烦一些，因为隧道比较长，在颞侧比较方便，这个切口最大的特点是，切口大，隧道长，多大呢，8-11MM，多长呢3-5MM吧，反正是长，具体的我记不清了，那时候就是因为这长长的隧道把我吓到了，相对来说，我还是喜欢短短的角膜缘或者透明角膜切口，因为隧道长，所以切口也可以做的很大，密闭性也不会差，基本上这么大的切口，什么晶体都能弄出来了，呵呵，还没说完，这个主切口先只做隧道，进入透明角膜后先不穿刺进前房，先做辅助切口，SLIMCE还有一个特点，辅助切口多，三个，比如说左眼患者主切口在三点，那么六点、九点、十二点分别有一个1MM的辅助切口，用处后面会说到
CCC：切口完了，从辅助切口打粘弹剂，由于选择的病例核都硬，红光反射差，有的甚至没有，一般在粘弹剂之前会用染色剂，完了从辅助切口进入前房进行撕囊，这个撕囊口要大，至少8MM，要不然转核不好弄
转核：可能有的人为会问，还没水分离呢，不要怀疑，这个术式我没见过水分离，非常的诡异，我分析过，可能有这个两个原因，1.由于病人选择的原因，皮质液化了，不需要水分离。2.主切口没有开，三个辅助切口保持相对密闭，水分离进去太多的水，容易导致前房和后囊内积聚大量水分，压力增大，导致后囊破裂甚至悬韧带离断。反正就是不水分，直接转核，由六点和十二点分别进入SINSKEY调位钩和虹膜恢复器，（这个SINSKEY调位钩跟一般的不太一样，看起来跟截囊针一样，只有钩，还很尖，本人没胆子尝试，也一直没用过...）一个固定一边，开始转，知道晶体核转动（这个其实我也不太理解，为什么？难道不怕把悬韧带转掉吗？但是我跟了那么多台，没有一台出问题的，奇怪），然后用双手法把晶体核转入前房，这个我就不累赘了
娩核：开始出核了，慢着，主切口还没打开呢，因为刚才是在辅助切口操作的，前房内都是粘弹剂，眼压也高，可以放心的穿刺入前房，扩大切口，然后，在对侧辅助切口，也就是九点位置切口接上前房维持器，先不要放水，接上就好，然后上圈套器，一手用镊子夹前唇，一手托圈套器，叫助手放水！在水进入前房的一瞬间，出核，因为是被水压冲出来的，而且在出核后前房有持续灌注，基本上不存在蹭内皮的问题，出核后一般角膜非常清亮。
抽吸皮质：好了，有持续灌注了，只要上个吸引器就可以抽皮质了，这个抽吸器跟I/A手柄类似，就是不带灌注，有个专门的名字，我忘了，不过没什么关系，其功能跟注射器差不多，我见老师在没有的情况下直接用注射器代替了，由于有两个辅助切口可以进抽吸器，所以基本上不存在死角，也没有ECCE和PHACO中的“12点”，皮质可以完全搞定
植入晶体：不累赘，跟一般的一样，就是因为隧道长，需要事先从六点辅助切口中伸入调位钩，在晶体光学部进入以后，将晶体压住，否则会碰到内皮，然后用晶体镊跟调位钩将晶体植入囊袋
抽吸粘弹剂：因为基本没有剩余皮质，把粘弹剂抽出来就OK
结束：切口一般自闭性都非常好，但是，因为是颞侧切口，缺少上睑的保护，需要将结膜粘住，使用烧灼器将结膜瓣粘合
没了
这个手术给我最大的感觉就是手术步骤繁杂，非常多，老师手很快，我要完全配合上基本上没时间看显微镜，做的快的时候10分钟也可以搞定，但是助手真是累啊！说说好处，我觉得这个持续前房灌注比较好，对角膜内皮的保护是不用说的，抽吸也很方便，因为辅助切口多，没有死角，麻醉方式嘛，必须球后，要不然病人不配合的话，光前房维持器就不太好弄，还不说其他的操作了
其他的我也不多说了，因为没有自己亲手做过，也没什么太大的感触，唉，我在陪完SLIMCE后再陪PHACO的时候，感觉真的好轻松啊
不对的地方，请大家多多指点，共同学习，共同进步嘛
就这些吧
这个SLIMCE就是无缝线大切口连续灌注白内障摘除术，具体不清楚了，大概意思就是这个吧，我只陪台做过大约100例吧，没有自己做过，因为那时候我还不会做巩膜隧道切口...
是汕头国际眼科中心弄的，感觉有些理念不错
手术环节：
手术需要的东西：显微手术器械一套（包括持针器，显微剪、囊膜剪、显微镊、撕囊镊、晶体镊、晶体调位钩（叫SINSKEY）、注吸手柄（一种类似超乳的I/A的手柄，不过只能用来吸，具体名字记不清了）、前房灌注器（又叫前房维持器，用来接灌注液，由另外的辅助切口直接提供前房灌注）、圈套器、虹膜恢复器、15度穿刺刀、隧道刀、粘弹剂（甲基纤维素或透明质酸钠）、复方氯化钠（有的医院加少许妥布和付肾）、普通输液器、国产显微镜（条件好一点的，像我们，有进口显微镜）
由于这个手术很多跟ECCE是一样的，我就只写不同的地方吧。废话不多说了，手术开始
术前准备：同ECCE，没有什么特殊的，不过对于病例的选择上，SLIMCE偏向于硬核，大硬核，黑核，全白但是考虑核大，也比较硬的那种白内障，反正就是PHACO超会有难度的都可以用这个上
切口：SLIMCE的主切口是在颞侧，不同眼别的患者要安排好主刀镜的位置，比较麻烦一些，因为隧道比较长，在颞侧比较方便，这个切口最大的特点是，切口大，隧道长，多大呢，8-11MM，多长呢3-5MM吧，反正是长，具体的我记不清了，那时候就是因为这长长的隧道把我吓到了，相对来说，我还是喜欢短短的角膜缘或者透明角膜切口，因为隧道长，所以切口也可以做的很大，密闭性也不会差，基本上这么大的切口，什么晶体都能弄出来了，呵呵，还没说完，这个主切口先只做隧道，进入透明角膜后先不穿刺进前房，先做辅助切口，SLIMCE还有一个特点，辅助切口多，三个，比如说左眼患者主切口在三点，那么六点、九点、十二点分别有一个1MM的辅助切口，用处后面会说到
CCC：切口完了，从辅助切口打粘弹剂，由于选择的病例核都硬，红光反射差，有的甚至没有，一般在粘弹剂之前会用染色剂，完了从辅助切口进入前房进行撕囊，这个撕囊口要大，至少8MM，要不然转核不好弄
转核：可能有的人为会问，还没水分离呢，不要怀疑，这个术式我没见过水分离，非常的诡异，我分析过，可能有这个两个原因，1.由于病人选择的原因，皮质液化了，不需要水分离。2.主切口没有开，三个辅助切口保持相对密闭，水分离进去太多的水，容易导致前房和后囊内积聚大量水分，压力增大，导致后囊破裂甚至悬韧带离断。反正就是不水分，直接转核，由六点和十二点分别进入SINSKEY调位钩和虹膜恢复器，（这个SINSKEY调位钩跟一般的不太一样，看起来跟截囊针一样，只有钩，还很尖，本人没胆子尝试，也一直没用过...）一个固定一边，开始转，知道晶体核转动（这个其实我也不太理解，为什么？难道不怕把悬韧带转掉吗？但是我跟了那么多台，没有一台出问题的，奇怪），然后用双手法把晶体核转入前房，这个我就不累赘了
娩核：开始出核了，慢着，主切口还没打开呢，因为刚才是在辅助切口操作的，前房内都是粘弹剂，眼压也高，可以放心的穿刺入前房，扩大切口，然后，在对侧辅助切口，也就是九点位置切口接上前房维持器，先不要放水，接上就好，然后上圈套器，一手用镊子夹前唇，一手托圈套器，叫助手放水！在水进入前房的一瞬间，出核，因为是被水压冲出来的，而且在出核后前房有持续灌注，基本上不存在蹭内皮的问题，出核后一般角膜非常清亮。
抽吸皮质：好了，有持续灌注了，只要上个吸引器就可以抽皮质了，这个抽吸器跟I/A手柄类似，就是不带灌注，有个专门的名字，我忘了，不过没什么关系，其功能跟注射器差不多，我见老师在没有的情况下直接用注射器代替了，由于有两个辅助切口可以进抽吸器，所以基本上不存在死角，也没有ECCE和PHACO中的“12点”，皮质可以完全搞定
植入晶体：不累赘，跟一般的一样，就是因为隧道长，需要事先从六点辅助切口中伸入调位钩，在晶体光学部进入以后，将晶体压住，否则会碰到内皮，然后用晶体镊跟调位钩将晶体植入囊袋
抽吸粘弹剂：因为基本没有剩余皮质，把粘弹剂抽出来就OK
结束：切口一般自闭性都非常好，但是，因为是颞侧切口，缺少上睑的保护，需要将结膜粘住，使用烧灼器将结膜瓣粘合
没了
这个手术给我最大的感觉就是手术步骤繁杂，非常多，老师手很快，我要完全配合上基本上没时间看显微镜，做的快的时候10分钟也可以搞定，但是助手真是累啊！说说好处，我觉得这个持续前房灌注比较好，对角膜内皮的保护是不用说的，抽吸也很方便，因为辅助切口多，没有死角，麻醉方式嘛，必须球后，要不然病人不配合的话，光前房维持器就不太好弄，还不说其他的操作了
其他的我也不多说了，因为没有自己亲手做过，也没什么太大的感触，唉，我在陪完SLIMCE后再陪PHACO的时候，感觉真的好轻松啊
不对的地方，请大家多多指点，共同学习，共同进步嘛
就这些吧
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