【病例讨论】PPH 重度环形痔 手术失败原因讨论

患者，女性，39岁，肛周肿物10年，伴反复脱出便后出血加重5天入院。肛门检查：全钟位痔块，4度环形痔。诊断明确，遂做好术前各项准备，在硬膜外麻醉下行PPH手术，手术步骤如下：1. 取俯卧折刀位。
　　2.用圆形肛管扩肛器进行扩肛，在扩肛器引导下置入透明肛镜并固定。充分显露痔上黏膜。
　　3.在肛镜缝扎器的显露下，于齿状线上2.5~3.5cm 做两荷包缝合。荷包缝线全部潜行黏膜下层并保持在同一水平，荷包缝针分别经3点位和9点位自出针点原位进针。
　　4; 旋开圆形吻合器至最大位置，将钉砧头导入并使之置于荷包线之上，将荷包线收紧并打结。用带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出。
　　5 适度牵拉荷包线，同时旋紧吻合器，将圆形吻合器送入肛门直至4cm刻度处。
　　6 击发吻合器，松开手柄，静待30s.将吻合器旋开1/2~3/4 圈后移出，检查切除黏膜是完整性，组织黏膜厚度约1厘米。
　　7;仔细检查吻合口，有一处活动性出血的部位用可吸收线缝扎止血。术毕放一凡士林纱布卷成圈置入肛管，未发现异常情况，当时觉得做得非常满意。术后第二天解大便时将凡士林纱布解出后出现痔块复又脱出，几乎与术前无变化，随即复位后，心理直犯嘀咕，完了虽然多次上台参与此手术，怎么自己单独做却出现这种情况，我也在想什么原因，故先提出来供大家讨论，望究竟是什么原因，虽然被我复位了，但我觉得还会脱出的，这次麻烦了。