【病例讨论】宫颈未分化肉瘤
2年前无诱因出现月经干净藕阴道流血,淋漓不净,量不多,于外院就诊,拟青春期功血,予倍美力、安宫黄体酮等调经治疗,阴道流血无改善。1月前出现突发大量阴道流血,于当地医院住院,予苯甲酸雌二醇,安宫黄体酮,倍美力等并输血止血治疗,治疗后出血减少。当时行B超检查诉子宫、附件无异常,凝血、肝功等也无异常。内分泌检查示雌激素明显升高,催乳素轻度升高,余在正常范围内。TSH轻度升高。现为进一步治疗入院。
月经史:12岁3/26-34,lmp:2008-6-9,经量中,无痛经。无性生活史,尚为学生,接触环境无特殊,家族史无特殊,其母怀孕期间无服激素类药物史。
入院时体查:贫血貌,面色苍白,心肺腹无异常。妇检示外阴发育正常,见血污,有臭味,肛查示可触及阴道内实性肿物,约10X8X7cm,质硬,边界清,活动差。B超示:子宫大小正常,阴道后壁实性包块:阴道肿瘤可能性大,双附件正常。HP检查示宫颈外口见一赘生物长约8X7X4cm,自宫颈内口长出部分呈八分叶并见较多异形血管。
完善检查后行手术,术中用阴道拉钩暴露阴道,见阴道内肿物约10X8X8cm,质脆,腐烂伴恶臭,表面黄白色,破碎后呈血性液,伴蜕模样组织。圆钳清除肿物,见阴道积血约800ml,肿物蒂宽,附着于宫颈外口6点》12点,宫颈外口宽大外翻。阴道壁,宫颈穹窿部等完整,光滑,未见肿瘤,清出肿物,术中送冰冻,病理示肿瘤组织由梭形细胞构成,细胞异形性教明显,核分裂易见,未排除肉瘤(平滑肌肉瘤或间质肉瘤)。术中形宫腔镜进入宫腔检查示宫腔形态正常,宫颈管无异常,子宫内膜中等厚度,后壁局灶增生。双侧宫角和输卵管开口正常,予取内膜活检。当时没有继续手术,只将肿瘤蒂部清除止血后术毕。
术后病理汇报:梭形细胞恶性肿瘤。ISH:vimentin+,CK-,CD10-,ER,
PR, desmin, actin,myoglobin, s-100, CD68,均阴性,考虑未分化肉瘤,外院病理科会诊后支持诊断。
患者AFP CEA CA125 HCG均是在正常范围,复查两次性激素六项也未见明显异常。
问题:1、目前正在行全身检查明确有无转移,继续治疗 的方案?手术范围,化疗方案?
还需行那些检查?