【原创】拔管后喉痉挛一例

今天上午做了一例腹腔镜胆囊手术,拔管时,病人出现喉痉挛.
患者, 女, 21岁, 体重, 50公斤, 入室后BP115/75, 长托宁1mg, 8:40开始诱导, 力月西4mg, 芬太尼0.25mg, 仙林7mg, 异丙酚100mg, 顺利插入7.0#气管导管, BP95/65, 异氟醚0.4, 因为外科医生来迟了, 手术9:30才开始. 开始前打开笑气, 异氟醚2%(后调为1%), 仙林2mg, 气腹后血压心率略有升高, 瞳孔2.0mm, 手术顺利, 10:10分结束, 排吸入后吸痰, 于10点30分病人不能耐管, 潮气量约300ml, 静注阿-新各两支后, 拔管. 此时SPo2100%, 拔管后发现病人牙关紧闭, 肌张力高, 面罩加压给氧给不进去, 继续加压, 此时病人面色发绀, SPO2下降至30%(拔管后大约2分钟内), 感觉加压无效 ,胸廓无起伏, 急静注仙林3mg ,PPF60mg, 大约20秒后面罩加压给氧通畅, 行气管插管, 发现7.0#导管插不进去, 考虑喉头水肿, 放弃气管插管, 改行面罩加压手控给氧, 静注地米10mg, 于11点正呼吸开始慢慢恢复, 一刻钟后病人呼吸良好, 神智清楚, 送回病房.
小弟上班也有好多年了,喉痉挛也碰到过,但给氧给不进去的还是第一例,回想起来,此病人喉痉挛的诱因可能是喉头水肿,但插管顺利,吸痰时刺激不大,也很干净,请各位高手帮忙分析原因及小弟处理的不足之处.

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西门吹血