随意型皮瓣术

各位同道大家好，分享一例儿童足趾侧缘色素痣病例：术前病灶位于第二趾，位置局限、直接拉拢缝合张力大，为避免趾体牵拉变形、保证外观与活动功能，设计顺行舌形局部皮瓣完整切除病灶并一期闭合创面。一、本次舌形顺行皮瓣设计实操技巧轴心设计皮瓣供血轴线沿足趾顺行皮下血管网走行，蒂部保留足够宽度，不刻意剥离超薄，保护真皮下血管丛，儿童皮肤菲薄，蒂宽/瓣长比例严格把控，避免远端血运障碍。切口塑形舌形远端圆润过渡，皮瓣旋转角度控制，供区潜行适度减张剥离，尽可能无张力转位覆盖缺损，规避趾间关节屈曲牵拉风险。解剖要点术中轻柔分离，保护浅表皮神经，兼顾后期触觉恢复；精细对位缝合，分层减张，适配足部负重、活动力学

【患者信息】：男性患者60岁左右。95%的大面积烧伤救治成功后21个月。瘢痕松解整形阶段。“裆部”蹼状瘢痕，影响患者下蹲，影响患者大便后的清洁。所以进行了本次手术松解，皮瓣的改形【临床诊断】：会阴部蹼状瘢痕【治疗经过及结果】：[图片]术前讨论也考虑了好几种方案。术前讨论手术方案1️⃣:在蹼状瘢痕两侧，进行两个V字切口，双侧的V→Y增加中间蹼状瘢痕的长度。[图片]术前讨论手术方案2️⃣:单纯一个大五瓣成形术[图片]术前讨论手术方案3️⃣:使用一个小五瓣成形术+旁边两侧加连续Z字成形术。[图片]术前进行了这三种手术方案的讨论，最终我们手术选择了第3️⃣种方案。[图片][图片][图片][图片

老年女性，发现唇下肿物数年，反复破溃半年，[图片][图片][图片][图片][图片]病例讨论此部位肿瘤切除有多种修复方法，选择双推进皮瓣主要考虑肿瘤居中，扩大切除后沿着唇下做切口，双侧推进，尽量减少唇部变形。这个皮瓣的优缺点见上图，刑新教授的皮瓣移植实例图谱

患者男性，22岁，电锯伤导致右手拇指末节组织缺损急来诊。[图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片]病例讨论拇指末节组织缺损，手术修复方法很多，不管哪种手术方式尽可能保留拇指长度。发帖留念。

【患者信息】：男性患者，60岁左右。【主诉】：双手电烧伤10天。【现病史及既往史】：10天前双手意外被380伏电击致伤。受伤初期在其他医院住院后转至我院手术治疗。【主要诊断】：1、电烧伤2%TBSAⅢ双手。2、左手拇指指间关节外露……【治疗经过及结果】：术前照片双手多处深度烧伤。左手拇指、右手中指创面最深，这两处打算使用皮瓣修复。其他部位切痂缝合+植皮术前手持多普勒再次确认皮瓣旋转点动脉穿支病例讨论像我们这级医院也不具备血管显微外科的技术。我们通常会选择带蒂皮瓣或者是其他的修复方式。大部分的疑难创面修复我们也是可以应对的。动脉穿支皮瓣体表定位，如果再有多普勒超声的加持，进一步明确血管情

【患者信息】：男性，56岁【主诉】：骶尾部皮肤溃烂4年，骨水泥填充1月【现病史及既往史】：患者4年前确诊前列腺癌伴骨，淋巴结转移，未手术，行化疗及内分泌治疗，后多次于我院全科住院对症支持治疗，因骨转移致高位截瘫卧床，多次行创面清创+VSD引流，1月前行骶尾部清创+骨水泥填塞，后出院居家换药。【临床诊断】：骶尾部Ⅳ期压疮；2型糖尿病；前列腺恶性肿瘤；高位截瘫【治疗经过及结果】：骶尾部压疮创面清创扩创+双侧V-Y推进皮瓣修复术[图片]1.一月前安装骨水泥创面情况[图片]2.术中标记腔隙潜行范围[图片]3.术中设计双侧V-Y推进皮瓣[图片]4.压疮创面扩大切除，深达骶骨，电凝彻底止血[图片]

患者男性，69岁 因“右足跟部皮肤破溃、渗液、恶臭2月余”于2025年5月12日14:08入院患者4月前因右侧股骨头坏死于我院关节外科行“全髋置换术”后，康复出院，出院回家后长期卧床（具体卧床原因不详），2月前出右足跟部出现红肿、皮肤破溃，伤口渗液，外院多次行伤口换药处理后，病情未见好转，并出现伤口恶臭，为求进一步治疗就诊我院。既往双侧股骨头坏死于我院行“全髋置换术”无高血压、糖尿病等病史。患者神清，查体合作，左髋关节活动正常，右髋关节外展、外旋、内旋差，心肺正常，专科情况：右足跟部后侧可见约4x4cm创面，创面周围红肿、皮温高，创面可见一黑色痂壳覆盖，痂壳周围可见脓性分泌物，恶臭，按压痂壳，

主诉：骶尾部皮肤反复溃烂伴感染1年余现病史：1年前，无意中发现骶尾部局部皮肤红肿破溃，就诊于多家医院，抗感染，局部换药，患者拒绝手术治疗，坚持换药，创面状况反复无常，时好时坏，遂来本院就诊。专科检查：*骶尾部局部红肿，面积大小约10cm*8cm可见2⃣️处窦道开口，伴有脓性分泌物。局部压痛 可触及一约7 cm × 6 cm硬结，活动度差。 可触及条索状窦道，向头侧延伸。 无明显波动感。 初步诊断：骶尾部皮肤溃疡伴感染 藏毛窦？与患者沟通后 患者决定手术治疗 针对手术方案 团队进行了深入探讨。最后决定设计菱形皮瓣（Limberg皮瓣）覆盖创面。入院时 照片[图片]抗感染 创面处置后[图片

49岁男性，左侧踝部外伤，在当地医院治疗，创面皮肤坏死、渗液，外伤后10余天转我院。入院时创面情况。[图片]创面换药，术前准备前创面情况[图片]手术探查深达距骨，创缘周皮下组织坏死，有潜行创面，清创后负压封闭引流。[图片]负压封闭引流术后创面情况[图片]无明显感染征象，清创后创面情况[图片]取腓肠神经营养血管皮瓣修复创面[图片][图片]留观察窗[图片]目前创面干燥，皮瓣成活满意。[图片]腓肠神经营养血管皮瓣，传统、经典的术式，对于基层医院医生来说，是修复创面很不错的选择，本人采用该皮瓣修复小腿、踝部、足背、跟腱等创面病例多例，效果满意。

患者性别：男患者年龄：73岁主诉：左足足跟外伤后皮肤破溃、流液1+月入院简要病史：1+月前因外伤致左足疼痛、流血，就诊于当地县人民医院，予行“左足跟手术清创、跟骨骨折复位内固定，骨水泥覆盖创面”（具体不详），术后伤口处感染、流脓，再次行清创手术（具体不详），未见明显好转，逐渐形成窦道，住院期间出现发热，最高体温39.3C，无头晕、头痛等不适，现患者为求进一步诊治就诊于我院。[图片]（2021.08.14）第一次清创，术中探查见左足部皮肤软组织缺损创面约18×4cm大小，不规则形状，跟骨粉碎性骨折，克氏针固定，复位不佳，足跟脂肪垫广泛坏死液化，并向足底中段延伸，跖筋膜感染，跟腱感染坏死液化。予双