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急诊狼人
急诊科医师
07-13
(原创)“老外”震颤着双手来看乏力
这次的主角是个老外,老外带着两位中国女性朋友,两位女性朋友很难沟通!早交班夜班医生,“老外,没医保,急性肝衰,不知道原因,今天去复查血,看看结果,再请消化科看看!”“嗯”转身就离开了!交完班,正打算一个病人开药,老外的女性朋友走过来,“不给安排住院吗?”快速打开化验单看了一遍,我说,“查了好多血,稍等我看看血的结果,看看属于哪个科,再决定住院?”“我们就要住消化科!”“你是他?”“朋友!”“我们要求是和直系家属谈论病情,你是朋友,应该不能代替他做决定,我一会会过去看他。”一个个查房的时候,他的这位女性朋友又来找了我好几次,看不出来紧张,仅感觉在凑热闹。看到老外时,老外半坐在床上,惊恐、焦虑但又
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上漂一族 回复
狼人老师分享的这个病例太有价值了!整个诊疗过程逻辑清晰,尤其是对丙戊酸钠致急性肝衰的识别堪称典范——从谷胱甘肽转移酶这一易被忽略的指标切入,结合患者长期用药史、既往转氨酶异常及停药后肝功快速好转的动态变化,形成了完整的诊断证据链,让人豁然开朗。病例中对非家属干扰诊疗的细节描写也很真实,提醒我们临床中既要坚持诊疗原则,也要注重沟通策略。狼人老师在复杂环境中精准捕捉关键信息、果断制定方案的思路,尤其值得急诊同行学习,这种从乱象中抓核心的能力,正是多年临床积淀的体现!
病例库
危重急救
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烧伤科常医生
烧伤科医师
06-26
搞得有点大:3个指蹼成形、局部植皮+腹部取皮、全厚皮制备+颈部瘢痕松解全厚皮移植
病例信息【患者信息】:患者女性,50余岁,大面积深度烧伤患者,救治成功后,进入后续的功能改善、瘢痕整形阶段。【主要诊断】:火焰烧伤60%TBSA Ⅲ°全身多处,烧伤休克,重度呼吸道烧伤,全身多处瘢痕,颈部瘢痕挛缩,烧伤后指蹼粘连……【治疗经过及结果】:术前手部照片、视频术前颈部照片,之前做过颈部瘢痕松解全厚皮移植,颈部瘢痕挛缩的情况明显改善。侧方局部仍有疤痕牵拉挛缩的情况,属于本次手术预改善颈部左侧的瘢痕挛缩本次做三个指蹼成形,虎口患者本人觉得功能不影响,不想做术前手术画线设计(2、3,3、4指蹼瘢痕粘连严重,打算做个瘢痕的矩形皮瓣插入指缝,其余能拉拢缝合就缝合,缝合不上的部位联合植皮。4、5
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烧伤整形邹普功 回复
对于这个病例,我来说几句:一、大面积深度烧伤,经历休克期、感染期、最后进入创面修复期,命保住了,下一步就是保功能、保外观阶段了,往往由于大面积深度烧伤,全身多处瘢痕或者瘢痕挛缩,严重影响外观及功能,再加上有些患者自体皮源匮乏,给功能整形及修复带来诸多困难,如何有计划有步骤的高质量修复,确实是个技术活;二、本例患者烧伤后爪形手畸形,多个指璞黏连、虎口挛缩畸形,是明显的手术修复适应症,常老师团队选择矩形皮瓣+海鸥式皮瓣修复,剩余继发创面给予全厚皮移植修复,虽然看着未达到彻底松解挛缩的修复效果,但是对于这种重度的挛缩畸形,手术改善效果还是很明显的,再配合术后康复功能锻炼,往往远期效果也很满意,值得点
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