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普外科医师

05-21

这是一位高龄糖尿病足患者，小腿截肢术后，血液透析多年，最近出现左手三个指溃烂、疼痛：病因？接下来如何治疗？手指坏死，出现在人工瘘透析的患肢，考虑为人工瘘窃血，合并动脉闭塞，导致远端缺血；处理：患者至省人民医院肾内科，行人工瘘封闭术，重置右侧颈部透析管；疼痛减轻，但第三指的疼痛，仍影响睡觉；两天前的周二手术，局麻下：术后第二天，患者突发出现呼吸心跳骤停，抢救无效死亡，作为主刀医生的我，也很难过；周二早上查房时，术前患者精神气色很好，中气很足，声音洪亮向同病房是病友说，胡主任很好，技术好；手术也很顺利，下手术台时，患者坐着轮椅出手术室，还拍了一张满脸笑容的照片，这是阿伯第四次来找我住院治疗，我们已

平平无奇的华华回复

偶尔是治愈，常常是帮助，总是在安慰！很多患者和家属其实明白病情转归可能会不好，希望得到的是有限的时间内，最小的代价去缓解病情痛处。这位患者和家属清楚，胡主任团队在诊疗过程中，已经尽心尽力，也明白患者能这样走完人生旅程是最好的结局。向胡主任学习，用责任心对待患者，尽医者职责所在。同时也对患者家属能理解病情点赞，现在的医疗环境下，能理性看待的家属，显得可贵！患者手部的坏死原因，可能会是窃血了！

病例库

修复重建和烧伤整形

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Babyboyff

妇科医师

05-26

年轻女孩肚子里竟然长出了“珍珠奶茶”？

病例信息【患者信息】：患者，女，23岁。【主诉】：发现盆腔包块4天【现病史及既往史】：平素月经规则，5-7/28-30天，量中等，无痛经。4天前我院体检超声发现：子宫后方见一大小约“10.8＊12.2＊9cm囊性包块，多处细弱点状回声漂浮，周围见少许血流信号”，考虑？。【检查】：查体：耻骨联合上两横指扪及一包块，无压痛。辅助检查：HE4，CEA，CA125，CA199，AFP均正常范围内。【临床诊断】：卵巢成熟性畸胎瘤？【治疗经过及结果】：盆腔增强MRI：盆腔内巨大囊性包块，内部漂浮多发异常信号结节，考虑右附件来源囊性占位：1.成熟性囊性畸胎瘤？2.粘液性囊腺类肿瘤？

Drchen8 回复

我见过一个更典型的，有点密密麻麻，更像珍珠奶茶22岁年轻姑娘，近两三年来肚子日益增大，她以为是自己长胖了，没引起重视，也没告诉爸妈，平时穿着宽松的衣裙遮挡住肚子。月经停了三个月才去妇科就诊。切开之后[查看2张图片]

病例库

妇产

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悠悠岁月123456

小儿内科医师

06-21

孩子经常尿床不单单是尿路感染

病例信息患儿男，3岁。主诉:反复遗尿、尿痛2年。病史：2年前因肺炎于当地医院治疗，当时有尿频，检查尿常规示白细胞增高，尿蛋白+，考虑是尿路感染。出院后曾自行予以口服抗生素治疗，遗尿、尿痛情况好转，但仍反复，表现为夜间不自主排尿，排小便时有尿痛，尿液颜色黄色，量少，时有泡沫尿，尿道口可见白色黏液分泌物，伴腥臭味，时有不能自主排便，病后无水肿、腰痛等不适。期间家属未重视，未行治疗。精神、饮食尚可。查体：体格发育正常，无双肾区叩击痛，尿道口稍红。辅助检查：尿常规：白细胞511/HP，红细胞3/HP，亚硝酸盐+，白细胞酯酶3+。血常规：白细胞计数9.85×109/L、中性粒细胞百分比62.4%；C反应

儿科

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骨惑仔zfc

医疗行业从业者

06-20

患有乙肝、梅毒、艾滋的医学生禁止当临床医生？

我个人本身是没有任何传染病的，这不前两天做那个肩锁关节脱位，用电钻打那个骨道，克氏针穿自己手上，结果这个病人患有小三阳，后来走医院的流程，我就查去年我入职的体检报告，我有没有乙肝抗体，我竟然查到了我当初查了梅毒和艾滋，当然结果都是阴性，后来了解到，患有特殊传染病的是不可以成为临床医生的，特别是外科医生，因为要保护患者和周围医护人员，但是也具体看是什么传染病，于是我详细查了一下。患有乙型肝炎、梅毒或艾滋病，并不绝对意味着无法成为医生或从事医疗工作，但这确实会受到一些限制和需要满足特定的条件，具体情况需要具体分析：1.乙型肝炎携带者/稳定期：中国卫生部（现卫健委）在2010年发布的《卫生部办公厅

大奎鳄鱼回复

理论严重脱离实际

骨科

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一眼万年_连仲

白内障科医师

06-04

理清思路，准备破局

准备跟习惯了十几年的超乳针头斜面朝下操作方式说再见，每个机器都有其特点，现在使用的这个博士伦玻切超乳一体机，无疑更适合超乳针头斜面朝上操作，这是几个月的操作（虽然病例并不多），同时观摩其他专家老师的操作得出的答案，这台机器的超乳针头前端尖接着又膨大，导致埋核操作时尖端埋进而膨大部位卡住，肯定埋不深，埋不深如果斜面朝下就会出现一个非常明显的力量向前冲的滑行，导致不仅埋不深，埋核点还超过中线向前，非常低效的操作，本来斜面朝下是想利用深二档高负压的吸引形成握持，结果这台机器很难找到深二档，更不要提稳定的高负压，所以，斜面朝下在这台机器上完全就是鸡肋，而斜面朝上或侧向却变得相对高效，斜面朝上针头尖端抵

panni2002 回复

连仲老师分析的有道理：斜面朝下，超乳针尖有“抵”的作用；斜面朝下，更多是靠埋深后负压吸住。当然，埋的够深，针头也会有“抵”住的作用。但您前面三个视频，我觉得超乳头埋的都浅，而且进去的角度太平、靠前，所以会滑走。尤其第三个视频，为什么会松脱，因为劈核钩只到半路，还没与超乳针头会合，还没劈透、劈开，您的超乳针头就向右做了分核的动作，然后核就松脱了。可能是与您以前同品牌型号，但新旧不同的机器，同样的参数，实际负压效果不同。可以试着负压调大50-80试试。新环镜，不够熟悉的机器，有时候动作不敢做，连仲老师可能还没达到“人机合一”的状态，适应一段时间，相信连仲老师又可以恢复到“得心应手、游刃有余”的状态

病例库

眼科

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眼科最后一个牛马

白内障科医师

05-29

白内障后囊破裂手术

最近几个月没怎么做白内障，上次发了帖子出去飞刀做外伤白内障，术前发现后囊破裂自信飞刀结果破囊，虽然没掉核，奈何当地没有眼科B超，而我本人是非常不希望让病人来承担这个后果的，所以和病人还有家属谈好后带回本院做了玻切，之后就再也没出去做过手术了…不是对自己没信心，而是那次带回本院做了玻切，病人报销后还出了近5000块，因为领导非要把玻切那套耗材收费，我人微言轻没有决定权，病人又是走的意外伤害报销途径，虽然患者术后第二天验光视力0.8，但自己总觉得心里很愧疚……其实学白内障这些年，破了不少囊，已经有十多例吧，我20年开始做，目前白内障总量在500左右，哎，成长非常缓慢，破囊算比例很高的了，很多原因，

宋医生眼科视界回复

处理得很好发表一点个人疑问和愚见：不知道怎么玻切术后多长时间发生的白内障？这种形态的晶体混浊很可能与玻切头损伤囊膜有关，囊膜外的水分进入了晶体，术后一个月之内很快出现，而单纯硅油导致的白内障常常是核性混浊，与高度近视眼并发性白内障很相似，时间相对较长。此例手术术前就高度怀疑后囊是破的，撕囊最好小于晶体光学区直径，另外不知道为啥没取硅油且没有探查眼底？

眼科

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nanareneliury

消化内科医师

06-22

腹痛原因不明3例病例分享：经典永不忘

病例信息【患者信息】：患者22岁青年男性，急性病程。【主诉】：上腹痛2天【现病史及既往史】：患者2天前无明显诱因出现腹痛，以上腹部显著，持续性隐痛，阵发性加重，无腰背部放射痛，伴腹胀、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐7-8次，呕吐后腹痛无缓解，伴肛门排气排便减少，无发热，无转移性右下腹痛；今来我院急诊就诊，查急诊淀粉酶测定（2025-03-23）：淀粉酶（干化学）54.1U／L，正常。血常规（急诊）＋超敏C反应蛋白（2025-03-23）：白细胞计数12.4x10＾9／L↑，中性粒细胞绝对值9.48↑x10＾9／L，血红蛋白量170.0g／L，血小板计数268.0x10＾9／L，C反应蛋白3

病例库

消化内科

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月光如盐0

消化内科医师

06-17

有幸拍到一张食管入口和气管入口同时开放的照片

病例信息

消化内科

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游小土

医师

05-09

切了一个带蒂息肉，打了三个夹子，病人竟然出血到休克，我也是醉了

昨天切了一个结肠息肉，带蒂，因为担心出血于是给打了三个止血夹，自己感觉还是很漂亮的，轻松加愉快。今天早上凌晨3点，值班医生说病人便血三次，大约500ml，血压最低大约在85/45mmHg，于是补液之后给急诊做了肠镜，满眼都是血，进去以后发现了在夹子中央一直在渗血，后怕，什么情况都有，如果现在看自己的夹子依然觉得当时打的很完美。第一次肠镜切息肉的图片急诊肠镜止血的图片

davidhanli 回复

目前息肉也切了有一两千例了，出现过三四次迟发性出血。总结了一些心得体会，切广基或者扁平、亚蒂息肉的时候先提起来，先凝后切，另外创面注意观察一下有无渗血或者小的裸露血管，如果有可以继续圈套器尖端凝一下，然后尽量钛夹密集缝合。对于长粗蒂息肉，可以用尼龙绳或者钛夹先阻断基底部血流，然后尽量用电凝模式切除，少用或者不用电切模式，这样会减少迟发性出血。对于回盲部、升结肠、直肠、十二指肠部位的息肉，相对容易出血，切除时候需要格外留心。对于结肠ESD手术较大创面，需要尽量减少创面张力，能缝合的尽量缝合，一种主张钛夹密集缝合，一种只建议适当减少张力，间断缝合就可以了。目前安杰思公司的有一种全能夹闭合后还可以用

病例库

消化内科

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一眼万年_连仲

白内障科医师

06-02

《量眼定制，度力而行～白内障超声乳化手术中的精细化、个性化管理》

屈光白内障手术时代下，各种功能性人工晶体的使用、各种先进的检查仪器及辅助设备的应用，让白内障手术个性化发展趋势变得越发明确起来。每个人本来就是独一无二的个体，每只眼睛也都有其特殊的辨识度，白内障术前的规划根据患者工作生活需求个性化设计，术中其实同样需要根据患者眼部条件做个性化手术操作及处理，以保证手术的质量、安全，减少并发症出现，并给予患者更好的手术体验，及早期满意的术后效果。其主要的个性化设计体现在每一个手术步骤和流程上，根据患者的眼轴、角膜形态、前房深度、囊膜特点（脆或韧）、核硬度、内皮数目及形态等来做调整和设计，每一个人都有其自身眼部特点，根据其眼部细节做出适当的个性化微调整，保证手术

panni2002 回复

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眼科

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Babyboyff

妇科医师

06-05

见过吗？典型的卵巢妊娠！

病例信息【患者信息】患者，女，27岁，2-0-2-2，11年前、7年前分别行两次剖宫产术。【主诉】：下腹胀痛4天，加剧7小时余。【现病史及既往史】平素月经规则，7/35天，PMP：2025-04-13，LMP:2025-05-10，此次月经经量、经期同既往。4天前同房后下腹坠痛，可忍，未在意，7小时前感下腹部坠痛较前明显加重、无阴道流血，自测尿HCG阳性，来急诊。查体：强迫卧位，全腹压痛明显，妇科检查：外阴：发育正常，阴毛女性分布，已婚未产式。阴道：畅，粘膜光滑，色粉，宫颈稍大，光滑，质中，无接触性出血，举痛及摇摆痛明显，后穹隆饱满，触之疼痛。宫体：前位，稍增大，质软，光滑，活动可，压痛。双侧

海海肖肖回复

这个确实难得一见啊，一不留神就可能漏诊，所以在临床上还是得多留神，该做的检查必须得做

病例库

妇产

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正畸小白Tommy

口腔正畸学医学生

06-05

口腔科常见麻醉药

口腔

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上漂一族

急诊科医师

4 天前

17 岁少年窒息救活：酒精不是成人礼，无知才是杀手

病例信息序：盛夏蝉鸣尚未停歇，毕业的骊歌却已匆匆奏响。那本该是盛满欢笑与憧憬的饯行宴，高脚杯碰撞的脆响里，少年仰头饮尽的却不是师长期许的祝福，而是命运埋下的危险伏笔。患者，男性，17岁。主诉：被发现意识不清1小时。现病史：患者6月17号20:30左右饮酒后出现意识不清，并伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无血性液体，非喷射性呕吐，被患者老师送回家中。1小时前家属发现患者仍意识不清，呼之不应，并仍有呕吐，立即拨打120,120到场时发现患者神志不清，四肢末梢紫绀，立即转诊至我院急诊。入急诊时患者呈现昏迷状态，末紫绀，指末氧饱和度60%，目持续下降中，血压117/46mmHg，遂立即予以气管插管接呼

歪瑞古徳回复

这个结局已经很好了，他差点就嘎了，估计以后都不干大量饮酒了吧。来干老年病科后，基本上遇见不了醉酒的。印象深刻的还是5年前:男性，应该才五六十岁吧（久了不记得了），体型胖，村医，因为饮酒后全身皮肤潮红、头晕头痛、胸闷，朋友送来诊，来诊时，血压低，全身无力。因为近日腹泻，在吃痢特灵（呋喃唑酮），他自己都知道是酒和痢特灵的事情。当时门诊做了心电图，血常规、杆肾功能等，林格补液，期间准备抗过敏等治疗，但患者死活不干，就说你给我打支非那根就行了，死活不让用其他药。护士告诉我2年前就是他们把另一个医生和护士打进ICU，我个怕怕啊，他那体型打我不得打小鸡崽一样。直接忽悠他转院，给他讲双流仑反应，要死人的，他

危重急救

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ECPR勇士

急诊科医师

4 天前

本贴是吹牛贴，简单的ECPR，昨天的病例

病例信息【患者信息】：男性，46岁，农民【主诉】：电击后神志不清20分钟【现病史及既往史】：患者20余分钟（约16:35）前剪电线时被电击，电后神志不清，无恶心呕吐，无呕血黑便，无肢体抽搐，无大小便失禁，工友发现后立即胸外按压并拨打120，16：43院前急救到达现场，现场评估患者有颈动脉搏动，有自主呼吸，两侧瞳孔散大，经担架转运途中再次出现心跳骤停，给予胸外按压至救护车，改心肺复苏仪按压，呼吸囊辅助呼吸，16：55到达本院急诊红区，予心电监护，评估患者呼吸心跳停止，持续心肺复苏仪按压，气管插管机械通气，开放静脉通路，肾上腺素针1mg静推Q3min，补液等处理，测呼末二氧化碳15mmHg，心电监

stemcells 回复

专业的团队！优秀的团队！急诊救治：时间、效率、技术=生命“时间就是生命”是对急诊工作中“急”字的最好注释，“快速、畅通、规范、高效”是急诊抢救的目标。

危重急救

4.4 · 1.7 万浏览 · 79 点赞 · 184 讨论

多看书少看手机

消化内科医师

06-18

大面积脑出血教科书级别的反射

病例信息病例讨论第一次遇到如此标准的病理反射！

危重急救

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arolon

其他医师

06-07

雨天翻车溺水死亡，抢救无效

病例信息【患者信息】：老年男性，74岁【主诉】：发现溺水意识丧失40分钟【现病史及既往史】：40分钟前患者被路人发现水塘里，同时一辆大电动三轮车侧翻在水塘边。路上呼喊多人，帮忙拖至岸边，人已无反应，遂拨打110和120。既往高血压，身体硬朗。事发后，一自称老板的人过来说，老人今天帮他送完货，准备回家的，猜测下雨河边路面泥泞，翻车滚下去的。【检查】：颈动脉搏动消失，呼吸停止，瞳孔散大固定，腹部膨隆（腹水状）【临床诊断】溺水；呼吸心跳骤停【治疗经过及结果】：途中，调度院前指导胸外按压等措施，救护车驶往现场（今日大雨，加上高考，禁止拉警报），路程13公里，用时20分钟，途中电话询问具体地址（乡下村庄

海219 回复

院前常常遇到的场面，确定已经没了就现场抢救30分钟，拉回医院去继续抢救，没有抢救价值，这样做经常是吃力不讨好的。

病例库

危重急救

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丁香园临床病例数据库

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