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整形外科耿医生
整形科医师
04-02
“破相”了,“阴错阳差”把眼袋也切了!
病例信息【患者信息】:患者,女,50岁【主诉】:车祸后面部血肿3周【现病史及既往史】:3周前骑电动车不慎被逆行电动车撞倒,左侧面颊部着地,无头晕、恶心呕吐等症状。因为对方是熟人,碍于面子也没去医院,两天后面部逐渐肿胀增大,在家热敷效果不好,就诊于当地人民医院行CT检查示左侧颜面部皮下血肿。【检查】:面颅CT示左侧颜面部【临床诊断】:面部血肿【治疗经过及结果】:术前设计眼袋切口,离下眼睑睫毛缘2-3毫米的地方,平行于下眼睑的边缘,稍微超过外眼角,夹持法评估去皮量。做局部浸润麻醉后去掉适量皮肤,打开眶隔膜去掉自然疝出的脂肪,钝性分离眼轮匝肌,进入眶隔前间隙。 沿眶隔向下分离至颧脂肪垫,暴露血肿区域
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chenwenbin69 回复
这也是:整形外科医生在处理“创面”随时,“随机应变-具体问题具体分析”教科书式的典型案例!【我曾经讲过:不同专业的医生(“出生”),在处理创面时候,会有不同的理念的道理!--为什么?-一看,楼主经常做眼袋手术,且对这里的解剖很熟悉,再加上“医学美容概念”,处理起来,就会得心应手!即:思维方式+对熟悉的解剖相结合!】置顶学习!
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李邦109
眼底病科医师
05-07
肝脓肿患者首诊眼科:玻切术后感染失控致眼球摘除—如何避免内源性眼内炎的诊疗陷阱?
病例信息【患者信息】:45岁,男性【主诉】:右眼红痛眼球突出伴视物不清2天就诊现病史:1周前无明显诱因出现头痛、头昏、四肢肌肉酸痛,口服板蓝根颗粒后症状无好转,到当地诊所输液治疗4天(具体药物不详)并自行口服阿莫西林胶囊、布洛芬胶囊、左氧氟沙星片,治疗期间出现口腔溃疡、发热,体温最高达38°,继续加用小柴胡颗粒、安乃近后症状好转,2天前右眼出现红痛、肿胀伴视物不清,昨日发现右眼球内有白色物就诊;既往史:自诉患有胰腺炎病史2年;肝硬化病史及甲亢病史,现未服用药物;10年前因车祸致左膝关节骨折在外院行手术治疗;否认三高病史及传染病史。【检查】:T 36.3℃(当天吃了布洛芬) P 82次/分 R2
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刘广峰 回复
应该是一例Hypervirulent Klebsiella pneumoniae 引起的眼内炎。你们的诊断和治疗很及时,这种细菌保存眼球的可能性不大。其实一看患者的肝脓肿合并眼内炎且进展情况就猜到是KP引起的。有文章报道此病自1985年台湾报道后在亚太地区蔓延,我自己23-24年治疗大约有5例,25年还没有遇到。明医智中有我们查房的视频,2013年的。我手术的患者只有2例患者眼球得以保存,1例有0.1左右的视力,保存的原因就是手术要做的比较早,是我首诊的北京患者,才有可能。我记得有一例上台手术插trocher时,巩膜直接裂开,因为已经烂掉了,直接做的眼摘。此病比较凶猛,发展也比较快,有2例在当
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桃之妖
眼底病科医师
04-16
《雾中虹霓》
病例信息【患者信息】:女性,31岁【主诉】:左眼视物模糊加重1个月。【现病史】:左眼无明显诱因视物模糊加重1个月。【既往史】:6个月前患者曾诊断为糖尿病视网膜病变OU(增殖期OS,玻璃体积血OS;背景期OD),遂行左眼PRP治疗。糖尿病病史12年,近期测糖化血红蛋白6.5%。否认高血压、心脏病、脑血管疾病。否认药敏史。否认手术史及外伤史。否认传染病史。否认有害物质或毒物接触史。体型:肥胖。【检查】:双眼戴镜视力:OD0.8,OS0.1。眼前节检查:OU:无明显充血,角膜透明,KP(-),房水闪辉(-),前房深度正常,瞳孔等大等圆,对光反射(+)。散瞳后:OD玻璃体清,眼底视盘界清色可,下方周边
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刘广峰 回复
楼主诊疗思维比较细致认真,也认真思考了此患者的病因,没有完全依靠既往的刻板印象,值得学习。 大胆假设,小心求证。有几点需要讨论。1 既然考虑葡萄膜炎,对前葡萄膜炎的评价就很重要了。但查体里没有前房细胞的评估。2 造影没有nv就一定不是玻璃体积血吗?很多时候pvd也会导致出血。需要鉴别陈旧出血还是炎细胞。何况这个造影非广角,周边部有无灌注区和新生血管没有?需要仔细检查。3诊断后葡萄膜炎的依据是什么? 造影明显是糖尿病的相关改变,而非后葡萄膜炎的表现。 而如果通过查体确认是炎症,排除出血因素的话。造影正常而玻璃体混浊明显的话,最常见的原因是中间葡萄膜炎。 还有一种是淋巴瘤导致的玻璃体混浊,比较少见
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老谢1989
眼科医师
03-27
正确处理黑核。 术前L P,术后第一天0.8,角膜透明
如何处理黑核,即安全又能尽可能地减少内皮的损耗1、黑核一般都是又大又硬,初级超乳医生(500台以内)建议让上级做或改为小切口(囊口撕大,多点水分彻底)。2、染色、撕囊偏大一点,比如6-8mm(看得清、操作过程中能获得更大的操作空间)别想着撕少一点,如果有意外可以装晶体到沟里。3、多点埋针且深度到位(核厚度的一半以上)劈核时,从核赤道劈到中央时如梨地一样,越到中央越应该劈深一点。4、瓣核要稳且尽可能地瓣到核中央裂开。5、先吃1/4的核,处理1/4核后能解除囊袋的拥挤情况。6、吃核时即释放能量时,针头尽量在核中央处且在前囊平面处(一半在上,一半在下)。7、尽量用机械碎核(即用劈核勾多碎核再超)减少
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一眼万年_连仲 回复
五级核一直是超乳手术里的硬茬子,很多老师可能直接选择小切口了,像志忠老师这样能够把五级核超乳做的如此流利顺畅、游刃有余,术后效果如此之好,足可见其深厚的手术功底。规范的操作,细节的处理都值得我们认真观摩学习,在这里还是要给大家提个醒,这需要大量病例和丰富经验的积累,大家千万不要因为志忠老师如此轻松写意的视频就小看了五级核难度建议我们新手在准备做五级核或者挑战五级核之前一定做好充分的准备,在脑海中模拟几次,把自己和设备的参数调整到最佳应对状态,然后才能稳扎稳打,胜利拿下。
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一眼万年_连仲
白内障科医师
03-23
一例超乳破囊处理及总结
破囊不罕见,处理好还是比较重要的,这一例手术前面没有录上,破囊后处理才开始录制,破囊原因无从得考,但是回忆起来应该是最后一块核块尖部向下转动过程中划到了后囊。因为发现破囊时是后囊不规则的开裂,而不是圆形或者椭圆形孔洞,总结一下破囊的处理:注入粘弹剂,第一封堵破囊口,防止坠核、坠皮质,第二,维持囊袋,形成前房,防止破囊口继续扩大。操作几个细节,先不急撤出超乳,维持一档,如果切口与针头贴合紧密不漏水也可退到0档,主要维持前房,侧切口注入粘弹剂,一档改0档,否则粘弹剂不容易打进去,或者被一档灌注挤压出来。撤出超乳针头,主切口再根据情况适当补充粘弹剂。然后残余核与皮质的处理,标准处理迅速用圈套器或者直
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眼科主治小邓 回复
连仲主任,说个个人意见,我觉得前玻切不是这样做的这样干切意义不大,因为没有灌注维持前房,也就是说哪怕你把破口处的玻璃体切了吸走!那后面的玻璃体又会过来,我的理解是要么侧切口用5毫升针头打造一个灌注,要么就是侧切口不断的在对侧补充粘痰剂,就和撕囊前用粘痰剂把水挤出去压住前囊一样,总的来说应该在切除玻璃体后前房压力不变大于后节压力才能压住后节的玻璃体不继续上来,然后前玻切也要彻底,可以深入到囊袋下方多切一切,切到一定程度后面的玻璃体流动性不大自然就不会出来了,我感觉您动作太小了,当然后续瞳孔很圆,说明操作得当没有出什么玻璃体……我手术量太少,处理破囊的就少了,处理破囊用玻切的经验就更很少,大部分都
病例库
眼科
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