丁香园 - 医学交流社区，分享临床经验、病例讨论、考试科研、求职晋升经验

乳腺外科医师

05-12

患者女，36周岁，左侧乳房肿物三处，分别位于外下象限两处，12点方向一处，最大径各约，1.6cm 1.2cm 1.0cm。术前彩超评估BI-RADS4a-4b（外下处两枚4a，12点为4b，钼靶BI-RADS4b，查体感觉与辅助检查不符，质地韧偏硬。考虑恶性可能性大。患者拒绝肿物穿刺，术前交待妥，若恶性，全腺体切除，NAC切缘明确能否保乳头:切缘阴性，行扩张器植入二步法重建，应用前锯肌筋膜胸大肌后方植入，这样省掉一个补片的费用，大约三万块左右。若切缘阳性，去乳头，部分背阔肌加假体重建。手术术中按照无瘤的顺序，选的先切检外下肿物，结果术中冰冻病理直接报浸润癌，先做前哨淋巴结切检，然后等前哨病理时

修复重建和烧伤整形

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这个大夫不太帅

皮肤科医师

3 天前

少年男性，12岁，皮肤瘙痒20天

患者20天前无明显诱因出现腹部、腰背部、大腿根部皮肤瘙痒伴有皮疹。曾在村医处就诊吃药治疗（具体用药不详），无好转。查体如图，指缝、阴囊未见明显异常。

爱鸟呈痴回复

接触性皮炎可能性大。

皮肤性病

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宋医生眼科视界

眼科医师

04-03

109.第5期超乳学员结业视频

先理解手术，然后是热爱，最后才能做好手术。想要做好超乳，我认为是这样的：理解是基石，热爱是动力，将每一台手术做成精品，经历这三步，才能成为医术精湛、人人赞扬的好医生。今天分享的视频是来自山东省某三甲医院超乳学员的结业视频，她学得不是最快的，但是几乎没有出过并发症，比较省心，可以认为她已经理解了手术，回去了只要有机会做，一定能大放异彩。非常顺畅的手术大家看多了，分享两个比较有代表的吧：第1台是一个挖碗的视频，核比较软，刻槽后没有劈开，逐渐做成碗，但是我看他动作沉稳、信心坚定，所以没有插手，放手让她自己处理，因为这种情况是非常常见的，她必须经历了，理解了，将来才能胜任。第2台的核处理比较干脆利落，

川流不息眼科回复

挖成碗是早期初学白内障医生最容易破囊的情况之一，碗就是一层薄的皮质壳，不破坏了整体性一般吸不住，只能反复吸周边囊壳很容易吸住囊膜导致破囊，尽量多用勾破坏壳的完整性，或者再次水冲洗囊口下让一侧囊壳边缘浮起脱出囊口就好处理了

眼科

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人体清道夫

肾脏内科医师

4 天前

诊断救急

云溪2022 回复

黑毛舌，真菌感染，黑根霉菌常见氟康唑或者制霉菌素含化，小苏打漱口，停用可疑药物食物

口腔

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stalr1

中医内科医师

2024-11-27

吐槽一下我们社区医院全科的医生，顺便想请教一下口腔科医生这个是撒

14周岁男牙龈肿胀4天了我们医院全科医生就化验了血常规白细胞11×10＾9 c反应蛋白0.5 中性粒细胞偏高然后就口服红霉素肠溶胶囊洛索洛芬钠甲泼尼龙外加针剂阿莫西林、地塞米松今天晚上正好值班，看到这个，及时让转诊口腔科了

雪里一片清净回复

口腔科拍个ct看看，这个一般是根尖炎症或者是亚牙周炎症，有波动感切开引流，打点滴

口腔

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宋医生眼科视界

眼科医师

03-15

百帖诞生叙超乳，一路繁花向光明

各位园子里的老师们，大家好！白驹过隙，时光荏苒！不知不觉，已经在这片充满求知氛围的论坛里分享了99条帖子。每一次点击发布，都像是在知识的田野播下一颗饱含希望的种子，我满心期待，渴望它能够生根发芽。而你们的每一个点赞、每一条评论、每一次讨论，都如同春日甘霖，滋润着这颗种子，让我坚信，所有的坚持都意义非凡。在这里，我要向给予我信心、助力我成长的老师们，致以最诚挚的感谢！熟悉我的老师们都知道，我分享的内容多以超乳手术为主。这些视频，是我熬过无数个日夜，对着电脑屏幕，一帧一帧精心剪辑的成果；也是学员们满怀热忱，用心呈现的手术佳作。每一段视频，都是我们在超乳领域披荆斩棘的生动注脚，它们或顺利，记录着那些

初学小丸子回复

充满太多回忆，共同向光而行

眼科

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桃之妖

眼底病科医师

05-17

分享一例单眼脉络膜骨瘤～似蝴蝶展翅

病例信息【患者信息】：女性【主诉】：体检时发现右眼眼底异常一个月。【现病史及既往史】：无特殊【检查】：双眼前节未见明显异常，视力1.0。眼底照相如下：【临床诊断】：右眼脉络膜骨瘤【治疗经过及结果】：随诊观察。

panni2002 回复

学习了！楼主其实可以将该病的相关知道拓展一下发出来，供大家学习、温故。

眼科

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桃之妖

眼底病科医师

05-10

患者就诊后，说后悔了......

病例信息【患者信息】：男性，68岁【主诉】：双眼视力下降十年【现病史及既往史】：双眼视力逐渐下降10年余，未曾诊治，近期自觉左眼视力下降来诊。否认全身疾病史。【检查】：视力：OD：CF/30cm；OS：0.7眼压：OD：13.9mmHg；OS13.6mmHg双眼晶状体密度增加；玻璃体未见明显细胞。眼底照相与自发荧光如下：【临床诊断】：双眼匍行性或匍行样脉络膜炎【治疗经过及结果】：患者此次来院缘于近期左眼视力下降，才引起恐慌，其实这个病就像温水煮青蛙一样，小火慢炖，跟患者沟通之后，很后悔来就医晚了。建议先进一步排查感染再进一步治疗。

眼科

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一眼万年_连仲

白内障科医师

05-06

危险动作之--硬核超乳操作中的“下压后挫”

刚好看到前面施老师的一个帖子，硬核超乳出现悬韧带问题，要么是本身病人悬韧带不健康，要么就是我们操作时给予了悬韧带持续和过大的压力，这个现象在4级及4级以上核硬度的手术中就会比较常见，一定及时发现，作出调整，轻柔操作，要么提高能量参数，使埋核更深吃核更高效，尽量劈的开，如果依然不能完整劈开，一定要有耐心，注意不要过度下压，不要暴力转核等，使囊袋过度位移，造成悬韧带断裂。这个视频就有两个常见的操作问题，第一，超乳针头下压埋核造成晶状体核整体下沉，如果是非常硬的核，而超乳能量不够，还有针头被硅胶套包裹太多，暴露太少，就会出现针头下压却埋不进埋不深，造成晶状体核受压下沉对悬韧带造成损伤，如果持续的来几

治愈系小师弟回复

来啦来啦，做好笔记啦，多谢分享

眼科

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Oph_红领巾

白内障科医师

05-01

新生血管性青光眼

病人在做血透出现右眼胀痛，不能忍受，甘露醇250ml挂下去之后丝毫没有效果便来急诊就诊，要求配止痛药止痛，止痛药确实没法开啊，没办法，只能急诊行右眼前房穿刺放液。在放液过程中，就发现红魔表面血管充盈越来越明显，不行！！赶紧停止，我觉得在学校再放下去，肯定要出血了！！！第一次直观的观察到虹膜新生血管的充盈过程，刚来诊室的时候，估计由于眼压高，所以新生血管充盈障碍了，眼压一降——“我胡汉三又回来啦！！”可惜放液之前的照片没留下来～

眼科

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一眼万年_连仲

白内障科医师

03-23

一例超乳破囊处理及总结

破囊不罕见，处理好还是比较重要的，这一例手术前面没有录上，破囊后处理才开始录制，破囊原因无从得考，但是回忆起来应该是最后一块核块尖部向下转动过程中划到了后囊。因为发现破囊时是后囊不规则的开裂，而不是圆形或者椭圆形孔洞，总结一下破囊的处理：注入粘弹剂，第一封堵破囊口，防止坠核、坠皮质，第二，维持囊袋，形成前房，防止破囊口继续扩大。操作几个细节，先不急撤出超乳，维持一档，如果切口与针头贴合紧密不漏水也可退到0档，主要维持前房，侧切口注入粘弹剂，一档改0档，否则粘弹剂不容易打进去，或者被一档灌注挤压出来。撤出超乳针头，主切口再根据情况适当补充粘弹剂。然后残余核与皮质的处理，标准处理迅速用圈套器或者直

眼科最后一个牛马回复

连仲主任，说个个人意见，我觉得前玻切不是这样做的这样干切意义不大，因为没有灌注维持前房，也就是说哪怕你把破口处的玻璃体切了吸走！那后面的玻璃体又会过来，我的理解是要么侧切口用5毫升针头打造一个灌注，要么就是侧切口不断的在对侧补充粘痰剂，就和撕囊前用粘痰剂把水挤出去压住前囊一样，总的来说应该在切除玻璃体后前房压力不变大于后节压力才能压住后节的玻璃体不继续上来，然后前玻切也要彻底，可以深入到囊袋下方多切一切，切到一定程度后面的玻璃体流动性不大自然就不会出来了，我感觉您动作太小了，当然后续瞳孔很圆，说明操作得当没有出什么玻璃体……我手术量太少，处理破囊的就少了，处理破囊用玻切的经验就更很少，大部分都

病例库

眼科

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lqz423

眼科医师

03-10

新手超乳——浅！浅！浅！

初学者常犯的毛病，劈核不完全，本视频劈核不成熟，总是不敢下钩，术中对每一劈几乎都有评述，对于初学者有借鉴。

lqz423 回复

看高手的手术肯定能学到东西，而看同水平的同道手术，也许能学的更多，因为，他犯的错误一般也会在自己身上体现~

眼科

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匿名用户

2023-03-12

什么科室绩效最高？

考研没想好考哪个方向本人男只想去RMB多的科室应该去哪？

sir_arthur 回复

党办，院办

求职职场

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xixi9684

颌面外科医师

05-13

颌下巨大肿物

病例信息【患者信息】：女性，56岁【主诉】：发现颌下肿物两年【现病史及既往史】：既往体健【检查】：CT示颌下区肿物界限清【临床诊断】：颌下肿物【治疗经过及结果】：

口腔

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隔壁老猫

重症医学科医师

05-05

4个小时，15次电除颤，6次心肺复苏：患者起死回生全程记录

病例信息患者男67岁，主诉:头晕3.5小时既往:高血压病史10余年，最高收缩压达200mmHg，现口服替米沙坦，拜新同，控制可，脑梗死病史三年，未遗留后遗症，膜性肾病病史三年患者于3.5小时前无明显诱因出现头晕，头沉，可正常行走，恶心呕吐3~4次，为胃内容物，非咖啡色物及虫体，自觉胃区不适，无胸闷气短，无流涎，无言语不利，无头痛，无视物旋转及视物不清，无视物重影，无饮水呛咳及吞咽困难，无耳聋，耳鸣，无抽搐及意识障碍，无二便失禁，现为进一步诊治来院，收入神内科（前半个月因为头晕在该科室住院，才出院不久）入院心电图化验了肌钙蛋白，还没出结果神内医生诊断为:一，头晕待查，二，高血压病3级（很高危），

一次走到底R2P7 回复

有时候起死回生就在你的坚持，原则没有错，这个病人也是命不该绝，一切都是冥冥之中注定的。老师抢救流畅，不慌不乱，难得的一个病例获益匪浅

危重急救

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bine

医疗行业从业者

04-26

危险的双下肢乏力

病例信息【患者信息】：84岁男性【主诉】：突发双下肢乏力半小时。自述有“莫名的虚弱感”，还有点腰背酸痛。【现病史及既往史】：无高血压，无糖尿病【检查】：头颅+腹部ct【临床诊断】：下肢乏力查因【治疗经过及结果】：未见病人时个人觉得转季时期，脑血管病多，肢体乏力，有可能，但出有可能是病人发热，人出现不适，肢体乏力……看病人查体得先看生命体征：血压高了些，院外时是180/120mmHg，脉搏70次/分，应激情况下也都是可以稍高点，呼吸频率不快。到医院稳定后再测的血压是140/90mmHg。病人神志清楚，自称平时比较怕冷，所以穿得有点多，但这春季雨天，有点闷热，头面部发汗，有点怪怪的，发热了吗？测体

bine 回复

补床边心电图[查看2张图片]

病例库

危重急救

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丁香园临床病例数据库

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