丁香园 - 医学交流社区，分享临床经验、病例讨论、考试科研、求职晋升经验

关注热榜

隔壁老猫

重症医学科医师

2024-10-25

死前半小时

ECPR勇士回复

这征象意味着外周循环很差了，严重休克状态，病情很重，但不代表死亡的征象。

危重急救

17.7 万浏览 · 111 点赞 · 221 讨论

提灯笼的小鲨鱼

儿童保健科医师

04-23

考研还是维持现状？

29岁，女，未婚未育，成本，但是没有拿到学位证（自己当时太没有关注了后悔死），目前在成都一家社区医院上班，门诊不用值班，一周休两天，到手1w，合同工，但是社保和公积金按照最低来买的，成都的社区好的医院编制都得全日制本科或者研究生现在想重新读成本（3年），拿到学位（32岁），在读成本期间备考研（有了解到有些学校成本毕业证+执业证可收），本来打算看非全的，但是工作的地方没有非全我是该安于现状，还是大龄考研？

呵呵星回复

妹子，以你的条件能有目前的工作不容易了，虽然合同制，但如果没有不稳定的倾向，就别折腾了吧，因为大概率你会发现折腾来折腾去还没现在的好。

本科考研-考研

4.0 万浏览 · 7 点赞 · 189 讨论

臭屁虫123

皮肤科医师

2024-11-17

成批出现红斑水疱坏死性黑痂

病例信息患儿男性，10岁，因全身红斑丘疹水疱坏死性黑痂2周余入院，患者家属代诉2周余前无明显诱因下背部出现绿豆大小红色丘疹，逐渐变成水疱，部分水疱中央出现坏死性黑痂，无明显痒痛，无发热，无关节疼痛，自行服用“红霉素”可稍好转，10余天前红斑水疱逐渐增多，出现疼痛。总结与讨论1.儿童男性2.皮疹成批出现3.皮疹为红斑水疱，水疱中央出现坏死性黑痂4.皮疹主要分布于躯干，四肢近端，掌跖无累及5.无明显瘙痒

pfkxcy 回复

急痘糠[查看图片]

病例库

皮肤性病

14.1 万浏览 · 97 点赞 · 85 讨论

我爱哨牙炳

急诊科医师

2022-09-21

不一样的低钾血症，父亲和哥哥均死于该病！

在ICU值班，没几个晚上是睡的安稳的。临晨1点，看完护士发的出入量后才能睡觉。2点多被护士电话叫醒，“王医生一会急诊收一个低钾血症的上来”“嗯嗯，好的，备床”，继续睡觉。3点钟再次接到护士电话，“王医生病人来了”。。。病例简介。。。重症医生要学会第一时间识别危急重症患者！患者神志清，对答切题，呼吸平顺，血压正常。患者述四肢不能动，反胃想吐，很疲倦。快速看了一下急诊病历。患者男性，38岁，因“四肢无力伴恶心呕吐1小时”入院。查体：心肺查体无特殊，肠鸣音消失，四肢软瘫，肌力0级。急诊查生化：血钾2.3mmol/L。头颅胸部CT：未见明显异常。急诊诊断：低钾型周期性麻痹。急诊予以5%葡萄糖注射液

dxy_kycn1ka3 回复

学习。问题：“急诊予以5%葡萄糖注射液500ml+氯化钾1.5g 静滴补钾。（低钾还用糖配，太危险了吧）”参考资料意见不一：《内科学》第九版：低钾血症时将氯化钾加入生理盐水中静滴，如血钾已正常，则将氯化钾加入葡萄糖液中静滴，可预防高钾血症和纠正钾缺乏症。《急诊与灾难医学》：低钾血症可在 500 mL 生理盐水或 5% 葡萄糖液中加入氯化钾 1.0～1.5 g。氯化钾注射液说明书：一般用法将 10% 氯化钾注射液 10～15 mL 加入 5% 葡萄糖注射液 500 mL 中滴注。第 19 版《哈里森内科学》：静滴氯化钾必须用生理盐水而不是糖水，因葡萄糖可诱发胰岛素分泌而导致低钾血症急性加重。临

危重急救

32.9 万浏览 · 1229 点赞 · 284 讨论

bjpg

彩超科医师

4 天前

又见宫腔内蜂窝网回声，有病理

病例信息【患者信息】：患者女性，51岁【主诉】：体检发现子宫内膜厚一周，无不适主诉【现病史及既往史】：绝经2年【检查】：阴式超声【临床诊断】：子宫内膜增生【治疗经过及结果】：宫腔镜下清宫术总结与讨论绝经后女性子宫内膜厚＞4mm，子宫内膜癌风险增加，需警惕。

浩的祺宝宝回复

没有动态图，就从这几幅图片看子宫内膜基底面还算光滑规则，不排除有其他地方不好，需诊刮，排查子宫内膜ca，考虑子宫内膜囊性增生伴不典型增生，与子宫内膜息肉囊性变鉴别，期待病理

超声医学

651 浏览 · 12 点赞 · 2 讨论

上漂一族

急诊科医师

04-24

干饭需谨慎！

病例信息在急诊室摸爬滚打这些年，我逐渐明白一个规律：反复因腹痛回来复诊的患者，背后往往藏着 “大文章”。初次就诊时，腹痛原因可能因症状不典型被掩盖，或是病情处于动态发展中。而再次复诊时，新出现的体征、检验指标的变化，都可能成为揭开真相的关键拼图。无论是慢性炎症急性发作，还是少见的脏器病变，每一次复诊都像是一场 “医学解谜”，时刻提醒我们，对复诊患者务必打起十二分精神。就诊时间：3月31日女性，80几岁CT：予以抗感染/解痉治疗好转回家。就诊时间：4月1日凌晨患者再次就诊，仍是腹痛。我问：怎么了？现在在吊盐水是不是太早了点。家属：现在肚子又疼了，早点来补液。我摸了摸肚子，还是脐周为主，肌紧张没有

AlejandroSanchez 回复

作为急诊科医师，一定要有一个概念，腹痛并不是简单的肚子痛。我也经常跟病人说，腹痛其实是我们最难看的几个病之一。

危重急救

1.0 万浏览 · 29 点赞 · 18 讨论

惜年_繁华落尽

心血管内科医师

04-23

典型的体征-双下肢水肿

病例信息【患者信息】：男性，73岁【主诉】：下肢水肿10天余【现病史及既往史】：患者于10天余前发现双下肢对称性凹陷性水肿，晨轻暮重，无局部红肿、疼痛、皮温升高，无腹痛、腹胀、黄疸，无怕冷、乏力、体重增加，无少尿、血尿、泡沫尿，病后未治疗，水肿逐渐加重，今为进一步诊治来院。既往有“肾功能不全、低蛋白血症、胃炎、肝内胆管结石、支气管炎”病史10年余，有“肠道肿瘤”手术史2年，具体情况不详。查体: T36. 4℃，P84次/分钟，R24次/分，BP151/83mmHg，W47kg，神清，精神欠佳，口唇稍紫绀，颈静脉无怒张，桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音减弱，可闻及湿性啰音，心率84次/分，律齐，无

wbjxfu 回复

个人主观意见，不妥之处，望见谅！病史基本完整，也是临床常见的以“双下肢浮肿“”为主诉的一个病例。比较适合规培或住院医的临床教学如果能进一步完善现病史的就更好了，如浮肿的患者，现病史中有无胸闷、气促、呼吸困难？以症状为导向的诊疗思路1、压陷性水肿，常见于肾性、心源性、肝源性性以及局部静脉回流障碍非压陷性水肿，最常见于粘液性水肿等内分泌疾病，最经典的是甲减2、需完善的检查，血常规、尿常规、24小时尿蛋白定量；肝肾功能、电解质、血糖、血脂、甲状腺功能、凝血功能、肠道肿瘤标记等。肺部CT、肝胆脾胰双肾输尿管彩超。初步诊断：1、浮肿原因待查肾病综合征？2CKD3~4期 3高血压病 4 COPD 5 肝

危重急救

1882 浏览 · 6 点赞 · 10 讨论

重症小杨学重症

重症医学科医师

04-19

痰液堵塞

我不管是不是你见过最可怕的，反正是我见过最震撼的

病例库

危重急救

2507 浏览 · 26 点赞 · 11 讨论

水木水生木

医师

04-17

一眼洞穿系列之——高钾血症的高大T波的心电图

病例信息【患者信息】：中年男性。高钾血症心电图变化，邀请大家来评议【主诉】：突发昏迷伴呕吐1小时。【现病史及既往史】：肾衰竭透析2年，糖尿病20年，高血压20年。【检查】：脑干出血。化验提示高钾血症，7.86mmol/L留一张心电图，高钾血症必备。【临床诊断】：脑干出血高钾血症尿毒症糖尿病高血压【治疗经过及结果】：钙剂，胰岛素，速尿（这个透析的病人没啥用，没尿排不出钾），透析，血滤。复习一下资料，如下。高血钾（hyperkalemia）高血钾时引起的心电图变化。细胞外血钾浓度超过5.5mmol/L，致使 QT 间期缩短和 T 波高尖，基底部变窄；血清钾＞6.5mmol/L 时，QRS 波群增

情Ca晚期回复

什么叫恶心？恶心是上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。楼主昏迷的病人能有恶心的症状吗？

危重急救

1033 浏览 · 8 点赞 · 3 讨论

发呆111

急诊科医师

04-15

病例分享 | 狂炫氯化钾的患者 | 9.2mmol/L的高钾血症

患者男性39岁，既往低钾血症导致肢体无力病史，此次再次出现该症状，自以为低钾，狂炫氯化钾缓释片，一片不顶事再来一片，2片不行干4片，4片不行怼一盒，一盒不行继续怼。。。哈哈哈哈哈终于干到症状缓解了，哎哎？我这刚好一会怎么又不行了，只有右上肢能动了，还能炫药，再来点，终于清空3盒0.5gX70片，完了好不了了，摇个120上医院吧T36℃ P104次/分 R20次/分 BP128/75mmhg spo2 96% 血糖4.7mmol/L人清醒，就是动不了管他啥病先拉个图好嘛，这是给低钾治过头了，先来支钙电解质一出惊呆了这。。。告病危急透吧。俺们没钱治不起，保守吧，行就行了，不行就嘎。签拒绝，治

情Ca晚期回复

降钾起效最快的是钙剂(即刻起效)，如葡萄糖酸钙注射液、氯化钙注射液，可反复多次使用，主要作用是稳定心肌细胞膜。向胞内转钾，可用糖加胰岛素/碳酸氢钠，20分钟起效。促进钾排出，可用速尿，40-80mg静推。抢救急性重度高钾血症刻不容缓！静脉使用钙剂缓解钾离子对心肌的毒性是急诊处理的一线方案，除此外可选择促钾离子进入细胞内药物（如胰岛素 + 葡萄糖、雾化吸入沙丁胺醇等）、促钾离子排出体外药物（如呋塞米等）及血液透析等联合治疗。

病例库

危重急救

1.8 万浏览 · 44 点赞 · 64 讨论

急诊狼人

急诊科医师

03-29

眼泪是伤感的回复

尿素氮跟肌酐不成比例升高，去除原发病后尿素肌酐都会下降，原发病里我特意观察过有感染性的，肾前的，间质性的，这种更好一点，只能说经验，没有数据支撑

病例库

危重急救

2.4 万浏览 · 50 点赞 · 34 讨论

急诊狼人

急诊科医师

03-23

（原创）抽搐后被诊断肾衰竭

抢救室白班！直入主题！因为我当时也没有考虑的时间！患者，女，50岁，2小时前无明显有诱因出现抽搐，伴恶心、呕吐，无发热，无其他不适，伴意识丧失，醒后四肢活动正常，反应稍迟钝，视物模糊，就诊于当地医院完善检查，初步诊断，肾衰竭，建议血液净化治疗，家属同意，为进一步治疗转入我院。具体检查如下：家属带着检查来的，影像也是电子版的，看完检查！我又问了一遍，“…联系好了，要来做透析？”患者的妹妹说，“这么年轻，直接做透析接受不了，想再来看看。”“嗯”，我个人感觉她妹妹说话很理智，我继续问，“原来有没有基础病？”“卵巢肿瘤，全清扫，做了6年了。”“嗯”转身走回抢救室！坐在电脑旁，护士问，“直接收进监护室吗

vloolv 回复

这个患者，如果在我们医院，夜间急诊遇到的话，各科室会诊，神经内科：抽搐原因待查，不是急性脑血管病，肌酐这么高，找肾内会诊吧，肾内：有透析指征，但有过抽搐透析不安全，找重症会诊做CRRT吧，泌尿外科：复查CT，肌酐这么高，先做透析降肌酐，安全了再处置，重症：你们都对……

病例库

危重急救

3.9 万浏览 · 151 点赞 · 58 讨论

急诊狼人

急诊科医师

02-10

（原创）偶尔健身的小伙，46万的肌酸激酶

“急诊永远都被故事充满！”临近下班，分诊护士带着两个年轻小伙走向我，笑着说，“给，肾内科门诊转下来的！”，分诊护士顺势把化验单递给我。看了一眼化验单，看了一眼分诊护士，已经走远，我问，“你这是干啥了？”小伙沉默，陪着一起来的小伙笑着说，“没干啥，健身来！”“嗯”具体如下：男，20岁看完化验，抬起头看着小伙，“你健身，这也太高了，这么努力健身。”小伙笑而不答，我继续说，“需要留观，输液，也要叫家属来。”“我来这边玩的，刚过来，家人不在这边。”“啥！你过来玩，去健身！？叫家人过来，你这肾损伤的概率比较大。”“嗯”开了2000ml的氯化钠溶液，开了床位，坐等下班！等了很久，两个小伙站在床旁，不缴费，

单枝回复

横纹肌溶解症，大部分患者预后良好，有的需要血液透析，甚至死亡，交代好病情。典型症状就是肌肉痛，无力，呼吸困难，恶心呕吐，肌肉强直，震颤，触痛，大汗，其它还有黑尿，全身不适，麻木，背痛，胃痛之类的症状有的主诉：酱油色尿。一定问病史：是否剧烈运动，接诊后一定要查肌酸激酶新兵、新生军训后时有发生。吃海产品或淡水产品可以引起的横纹肌溶解症通常被称为哈夫病（Haff disease）“哈夫病（Haff Disease）即haff病，在食用鱼类产品24小时以内发生的横纹肌溶解症，在美国被称为“潟湖病”。--------大家有兴趣可以搜百度百科学习下，世界各地时有发生Haff Disease1924年，该病

危重急救

2.6 万浏览 · 106 点赞 · 36 讨论

雪曦VQHC

肿瘤内科医师

2 天前

无法用双眼看显微镜怎么办

刚到眼科，无法用双眼同时看显微镜和裂隙灯，该怎么办？

drag75mybro 回复

刚到眼科的话，你看一看那个显微镜和裂隙灯上的瞳距，跟你自己匹配吗，再就是显微镜和裂隙灯的目镜，镜筒可能被旋转的话，屈光度是否跟你自己合适？反正是到眼科了，可以做一个双眼视功能检查，先去同视机查下有没有同时视？

眼科

1173 浏览 · 4 点赞 · 2 讨论

眼科施崇强

眼科医师

4 天前

藕断丝连的白内障如何劈核成功？

白内障新手一枚，从年后到现在，遇到两例白内障(一例高度近视，一例糖尿病)，核很硬（5级核:棕黑色），劈不开，藕断丝连，一直转核，一直劈，最后悬韧带断裂，造成晶体半脱位，后面转小切口，直接圈套器娩出核块，都没装晶体。想请教一下大佬们，像这种白内障如何超乳完成？还是就直接小切口做呢？今天这例患者配合差，一直看不出破囊了，尝试植入晶体，晶体直接下沉，果断取出。望大佬们不吝赐教！

刘广峰回复

掌握刻槽技术，刻深槽。这类的白内障批核技术比较难。确实很容易出现你说的问题。需要比较多的经验，但是相对风险较高。我在一个会上看到某省主委批黑核最后导致脉爆。相对来说刻槽安全有效的多。或是直接囊外技术。

眼科

1844 浏览 · 6 点赞 · 30 讨论

丁香园临床病例数据库

近期热榜

1封丘出台1号文件！清退501名医务人员，有护士悲愤丢评优证书…

48.0 万热度

2女大学生头孢过敏，过敏性休克不幸身亡，应该吸取什么教训？

46.4 万热度

3五一劳动节，来个大活(99%大面积烧伤）……(持续更新中)

推荐专题

中级考点回忆

387 帖子 · 5694 人关注

考研调剂交流

924 帖子 · 8895 人关注

实验动物病理学学习

7 帖子 · 51 人关注

考博经验分享

396 帖子 · 2.4 万人关注

认证

医师认证达人申请

返回顶部