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口腔医学其他学科医学生

04-17

病例信息【患者信息】：无【主诉】：无【现病史及既往史】：楔状缺损【检查】：无【临床诊断】：无【治疗经过及结果】：无总结与讨论口腔医学生，在整理大量离体牙的时候发现一颗特殊的离体牙，形态应该是上颌5，发生楔状缺损，但形态特殊，含两段缺损，且两段均已露髓。因离体牙混杂收集，患者各项信息已无法考证，对发病机制很好奇，请求各位前辈老师们指点

口腔

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雪里一片清净

口腔科医师

04-17

拔还是留，你在考虑什么

早上中午晚上好，我是雪里患者主诉，牙齿酸酸的，后面的牙齿吃东西吃久了有点不舒服，根据患者表述，属于纯痛范畴如果放在1年前，我属于走在最前沿的激进派先做根管治疗，再做根尖手术，因为那个时候我只会做根管现在接触到种植科之后，这种印象的牙齿，首要推荐是拔除，在目前以时间，金钱，性价比来讲，拔了等待3个月是理想的往往会有偏执的患者，想听别的方案作为一个给钱就干的牙医，在说好失败自担又愿意给钱的前提下，可有另类的方案参考患者选择第二个方案第二个方案的第一项就有很多选择去除根尖炎症的方法有1、手术（截根）2、诊间封药（逆行性配合牙周刮治）如果患者选择1首先进行一个根管治疗（目前已经做了4年的一次性根管治疗

跳舞的汉克斯儿回复

你提到开髓的时候有点痛，再结合片子，得认真考虑感染来源是什么，是否是牙周牙髓都出问题了。然后再考虑保留牙体意义大不大

口腔

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骨外狂徒张三

骨科医师

04-14

青少年尺桡骨双骨折，AO弹性髓内钉技巧

病例信息【患者信息】：男，12岁，40kg【主诉】：摔伤右前臂致肿痛、畸形、活动受限2小时。【现病史及既往史】：2小时前玩耍时不慎摔伤右前臂致肿痛、畸形、活动受限，当地尝试手法复位后，复位不良，为求进一步治疗来院。5年前左尺桡骨远端骨折，在我院手法复位后石膏固定。3年前左肱骨髁上骨折，在我院行手法复位、石膏固定术。【检查】：【临床诊断】：左尺桡骨骨折【治疗经过及结果】：试行手法复位，不理想遂臂丛麻醉下行弹性髓内针试行先复位桡骨，失败尝试尺骨穿针，再次失败双骨折，侧方和前后都不稳手法纠正侧方和前后位成角，尺骨顺利复位、穿针尺骨复位后，桡骨轻松复位，穿针总结与讨论强烈建议大家手术前去AO官网看看看

骨科

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茜茜菲菲

妇产科医师

04-10

失联的她

病例信息【患者信息】：患者女，70岁【主诉】：白带多色黄伴阴道灼热感1天【现病史及既往史】：患者2024.12.7因“白带多色黄，伴阴道灼热感”就诊，偶有外阴瘙痒。无腹痛及阴道出血。既往体健，绝经12年。2-0-2-2，顺产1男1女，人流，2次，已结扎。【检查】：外阴明显萎缩，阴道畅，中等量黄色粘液状分泌物。宫颈光滑，常大。宫体明显萎缩，无抬举痛及压痛。双附件(-)。【临床诊断】：LSIL,高危HPV感染【治疗经过及结果】：患者诉其10余年来经常妇科炎症，查看历史记录，曾在2024.11.13及2024.11.22就诊。2024.11.13诉腹痛查妇科彩超:内膜厚0.5cm，白带常规:清洁度I

妇产

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单孔腹腔镜郭铭川

妇科医师

04-09

单孔腹腔镜输卵管间质部妊娠切除术

我的导师石钢教授当年发明了多孔模式下处理间质部妊娠或宫角妊娠不出血的办法，是用套扎线将宫角位置套扎，套紧后，切开妊娠部位，继续收紧套扎线，这种处理方法可以让间质部妊娠或者宫角妊娠几乎不出血。单孔模式下没办法套扎，怎么办呢？我们可以用缝线在宫角处缝一个荷包，扎紧后再行切除，也可以达到同样的效果。很多人处理不好脐孔，其实非常简单，缝合要做减法，点对点简单缝合，肚脐会自然成型，不需要刻意造坡，也不需要刻意锚定。缝合越多，长得越丑。任何腹部切口都是如此，剖宫产的横切口如此，卵巢癌的通天切口也是如此。手术要学会做减法，我们的每一个动作都是处于好心，但是每一个动作都会制造熵增。所以，做每一个动作的时候都需

病例库

妇产

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包慢不懂擀君

呼吸科医师

04-08

外院做了胸腔闭式引流术，却没有将导丝拔出来？

病例信息【临床诊断】：左侧胸腔积液，心包积液，慢性阻塞性肺疾病，请胸外科会诊各位站友们，你们怎么看？外院做了胸腔闭式引流术，却没有将导丝拔出来？

12345凹老虎回复

我真遇到过，给别人拔引流管，拔出一根导丝，而且闭式引流的导丝很粗

呼吸胸外

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何林四川现代医院

手外科医师

04-08

一例高压灌注伤异物取出

病例信息【患者信息】：男性 50岁【主诉】：右手高压灌注伤后肿胀、疼痛2小时【现病史及既往史】：2+小时前，患者灌注防水胶（具体化学成分不详）时，注射入右手，伤后肿胀，疼痛，在当地包扎后入我院就诊【检查】：右手高度肿胀示中指指蹼0.5cm伤口，手背皮肤下可触及5*5cm质硬包块，与周边边界清楚，不能推移，无搏动。【临床诊断】：1.右手高压灌注伤2.右手异物存留【治疗经过及结果】：术前图片，胶洗不掉术前掌侧，伤口位于示中指指蹼伤口入路，胶沿示中指指总动脉，指总神经走行，包裹神经血管。于指蹼间向背侧蔓延，在背侧深筋膜下，肌腱表面形成包块，胶3-5分钟后固化显微镜下剥离，血管在下方背侧整体取出缝合伤

病例库

骨科

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骨外狂徒张三

骨科医师

04-04

事出反常必有妖，为什么踝关节骨折，腓骨要恢复长度？纠正旋转？

病例信息【患者信息】：女，52岁。【主诉】：扭伤右踝关节致肿痛、畸形，活动受限2小时。【现病史及既往史】：2个月前因颈椎病，在我院行手术治疗，术后恢复良好。2小时前下楼梯时踩空，当即右踝关节疼痛、活动受限。为求治疗，来院。【检查】：下胫腓前韧带腓骨附着点撕脱骨折外踝骨折，骨折线：前下—后上下胫腓后韧带胫骨附着点撕脱骨折内踝骨折【临床诊断】：右踝关节骨折Lauge-Hansen SER- Ⅳ【治疗经过及结果】：感觉不对劲，内踝间隙大腓骨长度不够侧位发现问题，腓骨前后成角调整螺钉腓骨骨折线前上到后下适合拉力钉固定腓骨重新复位后再次透视，内踝间隙回来了但是腓骨长度似乎还不够可是腓骨明明肉眼确认复位好

bjx5201 回复

手术漂亮！这个骨折挺特殊的。在外踝复位不良、内侧间隙增宽的时候，有的医生可能会认为是下胫腓的问题，于是打了一个下胫腓螺钉，发现内侧间隙还是增宽，有的医生可能就下台了。其实内侧间隙增宽是外踝复位不良导致的。有些下胫腓分离的病例，在外踝解剖复位后即使没有打下胫腓螺钉，内侧间隙也是好的。

病例库

骨科

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青鹊词

神经科医师

04-03

病例分享｜中年男性，颅内多发病灶，怎样诊断？

男，37岁，因“发现血糖升高10年，腹痛、发热、乏力1周”入院。患者10年前诊断“2型糖尿病”，1周前无明显诱因下出现上腹部隐痛，伴发热，自测最高39℃，3天前发热时出现剧烈头痛。至我院急诊就诊，血糖17.5mmol/l，血酮体2.3mmol/L，拟“糖尿病酮症酸中毒”收住入院。既往史：无特殊。实验室检查：白细胞计数:11.03X10^9/L↑；中性粒细胞计数：9.14X10^9/L↑；单核细胞计数：0.69X10^9/L↑；超敏C反应蛋白：82.60mg/L↑；葡萄糖：12.55mmol/L↑；急诊纤溶功能检查：D-二聚体:1635μg/L↑。入院后完善头部磁共振，各个序列如下：T1：T2：

轻羽0054 回复

青年男性，发热乏力，急性起病，核磁提示多发病灶，结节样改变。血常规和脑脊液、蛋白都升高，（脑脊液血糖不降低反而升高，考虑和患者高血糖所致），高度怀疑感染，炎症，免疫方面疾病，猜一下：结核性脑膜炎。下一步完善结核相关检查，胸部CT，术前四项。神经系统查体待完善

神经内外

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青鹊词

神经科医师

04-01

极其罕见病例分享｜消失的椎骨～

20岁女性，因“颈部活动度大”就诊，完善X线及磁共振，图像如下：你能猜出正确答案吗？

神经内外

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wan事如意

普通内科医师

03-31

反复呕吐，时轻时重，用止吐药效果好，原因何在？

病例信息【患者信息】：女，55岁【主诉】：发作性恶心，呕吐2年，加重1天，【现病史及既往史】：患者于2年前每于进食不当即出现恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐时有时伴有头痛，有时不伴有头痛，无头晕，无腹痛腹泻，无心慌，胸闷，无气喘等症状，呕吐不频繁，2年发作过5一6次，有时呕吐几次自行缓解，有时在当地诊所用止吐药好转，患者本次呕吐剧烈，呕吐前吃凉食，稍头痛。为求治疗于2022.08.17第1次住院。既往体健。平时饮食睡眠可，体重无明显变化。T36.5℃ P75次/分 R18次/分 Bp125/85mmHg神志清，精神可，双肺（一），腹软，无压痛反跳痛。【检查】：心电图大致正常心电图大便常规+潜

神经内外

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玛利亚纳

全科医师

03-06

卫生院第一例急性心肌梗死溶栓成功

主诉：左上肢麻木伴疼痛半小时余。现病史：患者于2025-03-0521:40突然出现左上支麻木伴疼痛，于22:12到卫生院，于22:17行首份心电图，心电图提示窦性心律 v1-v4st段抬高急性前臂心肌梗死，于22:19阿司匹林300mg，阿托伐他40mg 硫酸氯吡格雷300mg 口服监测血压130/90mmHg，给予20ml淡红静脉注射。充分告知家属病情，建议行静脉溶栓治疗，22:45同意溶栓签署知情同意书，22；17给予0.9%生理盐水10ml+尿激酶原针20mg缓慢静注3分钟，继而给予0.9%生理盐水90ml+尿激酶原针30mg于30分钟内静脉滴注，同时给予普通肝素840U/h微

greengel 回复

在新疆，地域广阔，卫生院能配备尿激酶原，开展静脉溶栓已经非常难能可贵了。群众理解力，各种因素，door to needle时间属于进一步的要求。后续静脉溶栓后尽早介入衔接的也很好，造影溶栓后远端血管有部分前向血流，溶栓目的达到了。支架后效果也非常好。最后就是患者的心电图了，如果后期胸前导联V2-v3 R波恢复的好，那就更好了。所以，一方面宣传这种成功案例，另一方面，不断缩短dtn，dtb时间也是长期的追求。另外，帖子里面提到了淡红，是丹红注射液吗？中成药注射剂还是少用为好吧

病例库

心血管

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nan1gang

产科医师

02-19

发现一例 Poland 综合征，快来围观吧！

病例信息【患者信息】：患者女性，38岁，系足月孕，孕3产2。有两女，均体。丈夫健康。【主诉】停经38+3周，阴道流水2小时主诉入院【现病史及既往史】：孕期经过顺利，定期行产前检查。既往体健，家族史无特殊可记。【检查】：新生儿双手大小不一，右手并指畸形，双侧胸廓不对称，右侧胸肌发育不良。【临床诊断】：右手畸形，右侧胸肌发育不良。【治疗经过及结果】：于次日阴道自然分娩，出生后评分正常，羊水，脐带，胎盘正常。行胸部X线片提示总结与讨论患儿系多发畸形，系Poland综合征。结合病历，学习Poland综合征。

nan1gang 回复

系统超声是否可以排除手指畸形系统超声在检测胎儿手指畸形方面可以起到一定的作用，但它的效能受到多种因素的影响。根据相关研究和临床实践，系统超声可以在一定程度上发现明显的胎儿手指畸形，如手指缺失或多指畸形。然而，由于胎儿在子宫内的姿势、手指的位置和羊水的遮挡，一些较轻的或较为复杂的畸形，如并指畸形，可能难以通过超声检查完全诊断出来。此外，超声检查的分辨率和操作者的经验也会影响诊断的准确性。虽然系统超声可以作为筛查工具，但它不能保证完全排除所有类型的手指畸形。在有疑虑的情况下，可能需要进一步的检查，如三维超声、四维超声或磁共振成像（MRI），以获得更清晰和详细的图像。总的来说，系统超声是筛查胎儿手指

病例库

妇产

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曹谦湘潭市中医院

骨科医师

01-28

小美女外伤35天后手腕畸形，不愿手术怎么治？

病例信息【患者信息】：女，10岁【主诉】：左腕部畸形，活动欠利35天。【现病史及既往史】：患者35天前跌倒致左腕部疼痛，当时未引起重视，经休息症状缓解，32天后发现左腕部畸形，就诊当地医院拍片示：左桡骨下段陈旧性骨折，下尺桡关节分离，建议手术治疗，患者家属拒绝手术治疗，转来我院要求保守治疗。【检查】：左腕部软组织稍肿胀，向背侧成角畸形，局部无明显压痛，前臂旋后功能障碍，五指感觉，活动正常。【临床诊断】：左桡骨下段陈旧性骨折并下尺桡关节分离。【治疗经过及结果】：予以麻醉下行手法折骨，小夹板外固定，指导功能锻炼，恢复良好。患者35天前跌倒致左腕部肿痛，活动欠利，当时未重视，因发现腕部畸形，伤后32

华夏览雄回复

艺高人胆大，传承铸佳话。复断正畸型，对线位俱佳。

骨科

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骨外狂徒张三

骨科医师

3 天前

医生术中被熏呕吐，是有多臭？！

病例信息【患者信息】：男，63岁【主诉】：右足溃疡伴分泌物1周【检查】：恶臭，比气性坏疽还臭【临床诊断】：痛风石溃疡糖尿病足骨髓炎【治疗经过及结果】：挖痛风石石头里面都是脓液足底足背流出奇臭我助手没忍住跑出去呕吐两次中午饭都吐出来了总结与讨论糖足＋痛风石溃疡血糖，尿酸都得控制还需要严格控制饮食

医者必善回复

这麽多年了，已经习惯了这种臭味了，从最早髋部截肢换药大便的臭味，到现在糖足感染的臭味，臭的有时侯科里其他同事都让患者出院，但是经过自己的坚持，通过几次清创治疗后慢慢的好起来，看着患者的笑脸，就把臭忘记了

骨科

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丁香园临床病例数据库

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