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ly8203

骨科医师

05-01

5.1加班发个又小又美的胫腓骨骨折

患者女性，56岁，外伤致左胫腓骨中上段骨折，腓骨多段。直接上图。胫骨选择髌上入路，闭合复位髓内钉内固定。腓骨闭合复位，钢针内固定。手术历时1小时40分。

骨科

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过去的时光难忘怀

CT室医师

05-01

2505腹盆影像病例。小女孩腹痛原因原来如此。。。

病例信息女 13岁。腹痛2周，加重2天。

胡志勇HZY 回复

左下腹部肠系膜呈旋涡征，周围脂肪间隙模糊不清，肠管轻度扩张、积液，结合病史，考虑肠系膜扭转。

影像核医学

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地主家的小公举

呼吸科医师

04-30

中年女患，未接触史，却感染特殊病原体

主诉：发热、咳嗽伴胸闷气短5天简要病史：患者入院前5天无明显诱因出现发热，体温最高42°C，伴畏寒寒战，对症后治疗效果不佳，反复高热，伴咳、咽干，伴活动后气短，伴乏力、纳差，无胸痛、咯血、盗汗。为进一步诊治就诊于上级医院，完善胸 CT提示:双肺广泛实变影，双侧胸腔积液，右侧为著。发病以来精神状态差，食欲、差，睡眠可，二便正，体重无明显变化。既往史：糖尿病病史20年，未用药、未监测血糖。否认其他病史。否认外伤、手术、输血史，无过敏史。个人史:有熟鸡加工接触史。无宠物饲养史，否认疫源接触史，无旅游史，家人无以上症状，否认吸烟、酒史，适龄结婚，育有1子。家族史:否认家族性遗传病史，否认家族性肺纤维化

呼吸胸外

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正在邪不干

心血管内科医师

04-30

咳嗽气短

病例信息【患者信息】：男，63岁。【主诉】：咳嗽伴气短20余天。【现病史及既往史】现病史主要是咳嗽伴气短，既往病史糖尿病，多年血糖控制不佳。【检查】：检查肺部CT给予平常的抗感染治疗效果不佳。【临床诊断】：临床诊断肺部感染，具体的感染需要做进一步检查。【治疗经过及结果】：经过肺部的细菌查找，考虑是侵袭性肺曲菌病。总结与讨论这种菌感染，由于患者的免疫力下降，也就是与糖尿病有很大关系。不太严格的说，是糖尿病的并发症。

感染

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鲜振宇CRS

肛肠外科医师

04-30

手术视频 || 女性TaTME

56岁女性，肿瘤下缘距肛缘6cm,吻合口距齿状线上2cm,吻合器吻合满意，没做造口。

普通外科

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lingguowei_111

放射科医师

04-29

2025年4月30日医疗寒冬正式来临，以此多系统疑难病例诉说着影像人的苦日子即将到来。

病例信息明天将实施新的放射检查价格，最另人难以理解的买3送N模式开启，影像人颤抖吧。病例简要信息：男，40岁，右侧突眼、流泪2年，临床以甲亢收入院。以下是多系统影像资料：

hbbb123 回复

影像核医学

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正在邪不干

心血管内科医师

04-28

暴风雪征-脂肪栓塞

帅气的不像实力派回复

肺脂肪栓塞综合征：多为骨折后的并发症。主要标准包括皮下出血、呼吸系统症状及肺部X线病变、无颅脑外伤的神经症状等；次要标准有动脉血氧分压低于8.0kPa（60mmHg）、血红蛋白下降（10g以下）；参考标准包含心动过速、脉快、高热、血小板突然下降、尿中脂肪滴及少尿、血中游离脂肪滴等。若临床症状满足主要标准2项以上，或主要标准1项且次要标准或参考标准4项以上可确诊；无主要标准，有次要标准1项及参考标准4项以上，可拟诊隐性脂肪栓塞。

危重急救

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frank超超

医师

04-28

#病例#“风团持续不消退”考虑是？

病例信息【患者信息】：女性，48岁【主诉】：全身反复发作性红斑、风团伴瘙痒2个月【现病史及既往史】：2个月前躯干、四肢出现红色至粉红色风团样红斑，大小不一，边界模糊，部分融合成片。单个皮损持续24-72小时，消退后遗留淡褐色色素沉着，瘙痒显著，触压皮损有疼痛感。偶有低热、关节酸痛，无呼吸困难或腹痛。抗组胺药效果不佳。【检查】：病理提示：角化过度伴角化不全，棘层可见坏死的角质形成细胞，灶性基底细胞液化变性，真皮浅中层血管周围散在嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润。炎症指标：ESR 45 mm/h（↑），CRP 12 mg/L（↑）。补体水平：C3/C4轻度降低（提示免疫复合物沉积）。自身抗体

皮肤性病

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寂寞的雨滴

心血管内科医师

04-28

呼吸衰竭的罕见原因：负压性肺水肿

病例信息患者，男，29岁，因在一次军事行动中肩袖撕裂入院。并在全身麻醉下进行关节镜手术以修复撕裂。患者拔管后2小时出现呼吸困难、氧饱和度降低(室内空气中SpO2为75%)、呼吸急促(呼吸频率26-28次/分)，并产生粉红色泡沫痰。立即为患者戴上面罩行10L/min氧气支持。听诊闻及双侧粗湿啰音，胸片显示双肺近期出现肺浸润(图1)。图1 呼吸窘迫时胸片显示双侧肺浸润(左)，治疗后浸润消失(右)患者血液检查显示白细胞增多(主要为中性粒细胞)、轻度低氧血症、乳酸性酸中毒和D-二聚体水平升高。表1所示为实验室检测结果。在手术早期，患者在拔管后出现喉痉挛。由于患者突发呼吸困难和D-二聚体水平升高，对患

呼吸胸外

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悠悠小香草

妇科医师

04-28

输卵管间质部妊娠破裂见“袖珍胎儿”

病例信息【患者信息】：39岁女性【主诉】：停经64天，下腹隐痛2天【既往史】：10年前剖宫产1次。【检查】：彩超示子宫右侧宫角部妊娠约10+周，考虑间质部妊娠。hcg 112703IU/L。【临床诊断】：右侧间质部妊娠【治疗经过及结果】：入院后突发腹痛明显加重，考虑破裂，予急诊腹腔镜手术。术中见大量盆腔积血，右侧见一完整孕囊。清除积血，暴露术野，见右侧间质部破裂，组织糜烂。右侧宫角荷包缝合止血。置入取物袋，取出妊娠组织。孕囊内见成形“袖珍胎儿”缝合加固，电凝止血。术中输红细胞4U，血浆800ml，自体血回输720ml术后第三天，血hcg降至1682 IU/L。术后病理:还好是入院后发生的破裂，

病例库

妇产

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龚卓越伤口治疗师

护士

04-28

精神病患者的压力性性损伤护理

病例信息患者病情加重；腹泻引起骶尾部压力性损伤护理措施：1.加强蛋白摄入：每天2个鸡蛋2.管理大小便：留置导尿；定期通便3.适量的康复锻炼：饭后，适量的散步4.体位管理：休息时，在疾病允许下，尽量保持俯卧位5.做好交接班：班班查看伤口处敷料情况6.做好伤口处的清创换药：造口治疗师动态评估伤口情况，每次清创，及时清楚坏死组织；7.医护一体化管理：主管医生、精神科大夫、造口治疗师和主管护士定期商讨患者的病情和伤口变化，以便给患者提供最优的方案。【患者信息】：性别：男年龄：74岁【主诉】：情绪不稳定，乱发脾气伴睡眠差4年，冲动伤人7月【现病史及既往史】：有脑萎缩、脑梗死，空腹糖耐量受损【检查】：血

护理

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武医生

骨科医师

04-27

一例股骨转子间骨折，术中这个样子，你会选择“锤击”么

骨质疏松转子间骨折患者置入髓内钉困难在排除其他原因后，你会选择更换较细型号，还是适当“暴力锤击”。男，87岁，摔伤致左髋疼痛，活动受限三小时就诊，诊断“股骨转子间骨折”家属手术意愿强烈，平素口服“氯吡格雷”，调整抗凝药物，五天后予手术治疗。侧卧，消毒时适当牵引复位，定位，开口，置钉，选择最粗型号的12x180mm，如下纯手工推入至此送不下去，阴性支撑，轻度内翻，透视远端，髓腔粗大，您怎么办，换细钉么？在确认髓腔足够容纳髓内钉时，临时人工牵引下通过万向扳手置于髓内钉尾帽处“暴力”锤击髓内钉（有节奏的轻微用力即可）如下有效果，继续内翻纠正，髓内钉深度理想轴位导针位置良好剩下的，常规操作拉力钉又拧入

zzf1056 回复

https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/48052682?sf=1&sr=1这个病例是我暴力下打劈的一例，术后两个月下床行走，恢复的很好；因为是熟人介绍，她的家庭又比较特殊，没人照顾，期间我还安排了医生去她家给她上门免费换药；大概两个月的时候患者还是把我投诉到卫健委了，投诉内容:“刚下床有点疼，对比片子发现手术前这个部位骨头是好的，手术后这个位置有个骨折痕迹，是医生故意害我的”；无奈我给卫健委写了个情况说明，卫健委施压让我去她家随访了一次，带着礼物还向家属又做了一次解释，表面上家属说能够理解，《真实展现了一个骨科医生的无奈和卑微》；后来这个患者还想要个说法打

骨科

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dxy_qbpm5re8

骨科医师

04-27

胫骨平台骨折合并同侧胫骨干骨折

病例信息【患者信息】：男性，59岁【主诉】：车祸致左膝部，左小腿肿痛活动受限1小时。【现病史及既往史】：既往体检。【检查】：【临床诊断】：左胫骨平台骨折，左胫骨中段骨折，左腓骨上段骨折【治疗经过及结果】：入院后予跟骨骨牵，消肿止痛抗凝等处理，完善相关检查，积极术前准备，消肿后择期行胫骨骨折闭合复位髓内钉内固定+左胫骨平台骨折切开复位内固定术。总结与讨论胫骨平台合并同侧胫骨干骨折临床并不常见，有人主张长钢板固定，不知道各位战友有什么看法？

dxy_qbpm5re8 回复

感谢版主关注，做的是髌上，之前也没碰过类似，讨论后还是决定先做胫骨干，入针点不影响，胫骨平台选择前外侧切口，骨块掀开后复位关节面植骨

骨科

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吴特Zz

普通内科医师

04-27

因脑梗意识不清8月、气管切开术后拔管困难、肺部感染、轻度贫血、低蛋白血症。

病例信息【患者信息】：患者张xx，男，66岁，农民。【主诉】：意识不清伴四肢活动障碍8月【现病史及既往史】：因脑干梗意识不清，予上级医院保守治疗，CT提示：脑干、双侧额叶、双侧基底节区多发腔梗，部分软化灶形成。期间肺部感染加重，于2024年7月行气管切开、保留气管套管，病情稳定后转至康复医院。此次4月19号至我院体温37.4，【检查】：GCS：6T，肌力检查不能配合，感觉检查不能配合，疼痛刺激可见四肢轻微屈曲，【临床诊断】：脑梗死后遗症，昏迷，气管切开术后拔管困难，肺部感染，高血压2级，贫血、低蛋白血症。【治疗经过及结果】：予抗生素（哌拉西林他唑巴坦钠+左氧氟沙星）痰培养、药敏结果未回。

呼吸胸外

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曹谦湘潭市中医院

骨科医师

04-26

主任，这样算“医学奇迹”还是“医学Bug”？

主任正捧着保温杯，美滋滋地喝着龙井，诊室门突然被撞开，小医生风风火火冲进来，手里挥舞着一张片子：“主任！那个肱骨粉碎性骨折的胖大哥，三个月了还没愈合！片子跟打了马赛克似的！” 第一章：复位成功的“虚假繁荣”主任慢悠悠放下杯子：“急啥？看看之前的片子，先说说当初怎么给他复位的？”“当时患者在外地跌倒致左上臂畸形，肿痛，活动受限，拍片一看肱骨变成了三节棍，当地医院肯定建议手术治疗呀，但患者可不想手术治疗，所以跑到我们医院来寻求保守治疗。” 外院石膏固定，到我院拍片复查示断端仍错位明显。“当时那手臂肿得比大腿还粗！”小医生手舞足蹈：“我按您教的杨氏三步复位法进行复位！患者坐稳，把患肢摆放在屈肘九十度

回火回复

主任风趣幽默的文笔写的挺好的

病例库

骨科

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丁香园临床病例数据库

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