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大知閒閒内分泌科医师

我们医院呼吸科医生，研究生毕业，工作10+年，主治医师。这个月轮转急诊。一个意识模糊的患者来诊，既往高血压病史，重点是没有糖尿病病史。就化验了一个指尖血糖，3.0说低血糖了，推糖后要收入我科。被我拒收了。连最起码的头CT都不做，真是服了，后来收入神经内科住院以后，做头颅核磁，提示脑梗死。看这病志写的，漏洞百出。

安迪的微笑回复

糊涂，是什么神仙词汇，哈哈

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上海三甲医院发生一级甲等医疗事故！

医者超哥影像科医师

中国裁判文书网公布了一起上海某三甲医院发生的一级甲等医疗事故，本例鉴定为一级甲等医疗事故，医院应承担 50% 的赔偿责任，赔偿患者家属七十余万。事件经过：患者 2019 年 3 月和 6 月两次因活动后出现胸闷，某某院治疗，诊断为肺动脉高压（WHO肺高压功能分级III级）、胸主动脉夹层术后、高血压、肝硬化、慢性阻塞性肺病。6 月 25 日心超提示中度肺动脉高压，右心增大，右心室收缩功能正常，轻度三尖瓣关闭不全，左心房室大小正常，左心室收缩功能正常。2019 年 10 月 7 日 19:08 患者因胸闷、纳差 2 天于被告处急诊。两天前天气变化后出现胸闷、纳差。无明显发热等不适。体格检查神志清，

wunaia 回复

给上海医学会的鉴定踩一脚

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男子文身后长出密密麻麻的奇特皮疹，这是什么现象？

Amor良全科医师

患者男，26岁，主因“胸、背、四肢多发痛性丘疹6个月”就诊。既往有高脂血症病史，但长期未规范治疗与控制。查体所见：胸、背及四肢可见多发、质地坚实的黄红色丘疹。患者右腿一处已有两年历史的蓝色文身皮肤上，丘疹呈现出清晰的线状排列，与文身图案的走行一致（如下图A所示）。辅助检查：实验室检查：血脂显著升高。甘油三酯 4.52 mmol/L（正常值：0.24-1.70），总胆固醇 10.5 mmol/L（正常值：2.8-5.7）。取文身部位皮损活检。镜下显示：表皮大致正常。真皮层内可见大量结节状聚集的泡沫细胞及散在的多核巨细胞浸润。在毛囊及毛囊周围组织中可见外源性色素（文身颜料）沉积。结合已有病历资料，

前进病案人回复

患者为青年男性，病程6个月，表现为胸、背、四肢多发痛性、黄红色坚实丘疹，符合黄瘤病的经典皮肤表现——由真皮内脂质沉积（泡沫细胞聚集）形成的黄色或黄红色结节/丘疹，常伴触痛（尤其当病变较大或合并炎症时）。活检显示真皮层大量结节状泡沫细胞（巨噬细胞吞噬脂质后形成）及多核巨细胞浸润，这是黄瘤病的标志性病理表现；表皮正常排除了其他表皮来源病变（如脂溢性角化病）。患者右腿蓝色文身区域的丘疹呈清晰线状排列，与文身图案走行一致，这一现象称为“文身相关性黄瘤”（Tattoo-associated Xanthoma），是黄瘤病的一种特殊表现形式。仅供参考谢谢

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真的为医疗行业的前景感到忧虑和痛心！

guoxin666骨科医师

昨天晚上，我的一位亲属微信联系我，说前几天因车祸住院，诊断为 “全身多处软组织挫伤”，查了脊柱 MRI、颅脑 CT、胸部及肩部 DR。她说管床大夫多次劝说让她接受脊柱及肩部手术，甚至直言 “手术费用由保险公司承担，你一分不用花。如果不做手术，你能拿到的赔偿会非常少”。我眼拙，看了一晚上，没找到需要做手术的位置。大家注意：这可是一家县级市的三级甲等医院。还记得我之前讲过一个差一点做“髋臼旋转截骨术”的哪个病人吗？女，36岁，因右侧髋部疼痛2个多月，就诊于某三甲医院。门诊医生简单询问病情后，就让病人做MRI检查。结果报回后，医生说病人“髋臼发育不良”，建议病人住院手术。看到病人犹豫不决，就叫来了科

边走边跑回复

同意楼主的意见。这种事情大大小小太多了。其实还是政策机制导向。我经常举的例子是：一个汤勺，如果老是掉进汤桶里，不能责怪打汤的人，而是勺柄做短了。

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家长打14个投诉电话怒斥医院：那么大的医院，连儿科急诊都没有！

丁香医小白普外科医师

儿科的话题再起争议，这两天激烈万分，每次都是家长歇斯底里，作为医务工作者也是无奈得很。12月15日，江苏某市级综合性医院一名医务科工作人员发文称：“一天之内，医院接到了14个投诉电话，炮轰我们医院连个儿科急诊都没有。一名家长上了一天班，晚上8点才到家，发现小孩高热，39摄氏度了，赶紧打车到我们医院。到医院后，分诊台护士直接告诉她，去儿童医院吧，我们晚上没有儿科医生，没有急诊。”“这话说完，家长顿时炸了。歇斯底里地疯喊‘我小孩都快抽搐了，赶紧找个医生来啊。’护士冷静地说没有，快去儿童医院吧，这边晚上没有儿科了。然后家长向医务科疯狂打了十几个电话投诉，说那么大的医院竟然没有儿科急诊！其实，我们医院

北极小讨厌回复

当初是谁说的：“你不干有的是人干”。历史的回旋镖总是要回来的。

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别说我是杠精，是因为太多医生不认识这个病了……

足科刘医生骨科医师

病例信息今日网络咨询患者，趾甲病变去当地中医院就诊，医生只看了一眼，就说是灰指甲，开了四个月进口伊曲康唑治疗，效果不好，大家觉得是什么病？病例讨论趾甲表面的横纹叫博氏线，是趾甲收到外力挤压导致的，最常见的病因就是晚上睡觉穿袜子。这种情况跟白色浅表型甲癣是很像的，所以一定要询问病史。而白色浅表型甲癣是非常少见的，最常见的是远端侧位甲下型甲癣，所以结合以上病史，我们可以确诊患者没有甲癣，是典型的阻生甲。大家以后遇到趾甲有横纹的情况，一定要多问一句：有没有晚上睡觉穿袜子的习惯。当然除了横纹，还有其他表现，大家可以关注我的主页，查看相关文章。比如下方两种情况都是阻生甲

everythingisok 回复

厉害啊，袜子都会造成阻生甲，学习了

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各位老师诊断一下什么疾病，怎么治疗。

白衣先生120普外科医师

患者，男性病史1个半月，按照真菌感染治疗，未见明显好转，近日症状加重。

萧不该II 回复

足癣湿疹化了，如果没有其他慢性病的话，吃个5天泼尼松，10mg tid，再加上氯雷他定，然后擦一个星期皮炎平，一个星期以后换成酮康唑乳膏。这个毛病主要是足癣时间太长了，真菌分泌的一些物质太多，导致皮肤对这些物质产生了过敏反应，当然病人搔抓过度也是原因之一。

热帖皮肤性病

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让人看麻了的o.O牙结石

大白杨Y口腔修复科医师

患者女：22岁男朋友陪同就诊主诉：觉得口气不清新，嘴里老有味，下前牙那里脏脏的检查：全口牙列均有牙结石：++~+++，口腔卫生不佳44-34牙结石：+++，牙菌斑：+ 牙龈红肿++~+++当时的我：诊断：牙结石、牙龈炎治疗方案：超声洁治处置：全口超声洁治处理了，牙周上药并口腔宣教。特写：患者本人和她男朋友看见这么大一坨牙结石也都楞了一下然后笑了！我：

再生的森林回复

楞了一下，然后笑了！我家马桶都没有这么厚的结石！

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严重口腔溃疡，每月经期来临出现。

我想去放牛全科医师

病例信息【患者信息】：【主诉】：严重口腔溃疡两年。【现病史及既往史】：【检查】：三甲检查无异常【临床诊断】：【治疗经过及结果】：病例讨论患者严重口腔溃疡两年，每月月经开始出现，糖皮质激素治疗有效。

梦想去飞翔回复

没那么复杂，首先考虑子宫内膜异位症=====开头说了随月经周期发生，这是很强的提示呀。有这点就可以说直球告诉你是子宫内膜异位症了。

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花季少男腹痛之肠道里的狂欢派对

沫沫沙鸥消化内科医师

病例信息17岁男性，高中生，三天前出现不明原因腹痛，自诉脓血便，体温有低热，37.4°C。实验室检查结果如下腹部CT检查患者开始被收到感染科，考虑不是肠道感染性疾病，转至消化内科进一步住院行肠镜检查。重口味来啦病例讨论肠道黏膜并没有看到急性的炎症表现，当然内痔是有的，但也不能解释腹痛，脓血便的问题。镜下考虑寄生虫感染，所以患者所述的脓，有可能就是拉出来的寄生虫。看视频虫子活力满满，活蹦乱跳的蛲虫还是鞭虫？肠镜检查发现只有盲肠有，建议先口服驱虫药治疗了复查。高中生，不知道怎么感染的，按理说，现在生活条件比我们小时候要好多了

钓鳌客77 回复

嗜酸性粒细胞升高就需要考虑寄生虫

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记一个昨晚抢救的“全身过敏反应”的孩子

梦想去飞翔内科医师

昨天急诊抢救了一例全身过敏反应的孩子。这大学生吃了疑似过敏的烧烤，出现全身不适而打车来我院。他自己本身有过敏史，所以有自备的抗过敏的药物（抗组胺类）；虽然他自己吃了抗组胺的抗过敏药物，但无效。到我院时，过敏反应已经约20分钟。我见到他是全身皮肤泛红，嘴唇乌红，下嘴唇肿胀，眼结膜满布红血丝，已经不能说话。心电监护仪显示：指脉氧82%，心率112次/分，血压142/82mmHg，（跟当年北京协和医院的谭先杰老师的AI生成图很像）我立即口头医嘱：肾上腺素0.5mg 肌肉注射。当时护士还觉得奇怪，反问我。她可能觉得病人血压没掉下来，怎么上肾上腺素？！我强调立即肌肉注射，这是抢救，必须快。注射第一次后