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【病历讨论】进行性吞咽困难4月余(结果现已公布)

普外科医师 · 最后编辑于 2007-06-10 · IP 北京北京
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这个帖子发布于 18 年零 42 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
前几天收了一位患者,今天手术了,感觉这个病历还是有值得思考的地方,特发出来。先把入院时资料说明如下:
【一般资料】:
男,60岁。
【主诉】:
进行性吞咽困难4月余
【现病史】:
患者今年1月起无明显诱因出现吞咽困难,以固体食物为甚,无恶心、呕吐,无腹痛、腹胀,无呕血、黑便等其它不适。当时未予重视。今年3月上述症状加重,遂于当地医院查消化道钡餐提示:“食道中下段扩张明显,吞钡时钡剂呈滴注样沉至下方,内可见少量储流液。下端呈鼠尾状狭窄,狭窄段长约5cm,管壁柔软,腔内可见细长粘膜纹。考虑贲门失迟缓症”。当时未予治疗。后吞咽困难逐渐加重,伴有进食后呕吐,于当地医院查胃镜并行BT局部注射治疗提示:“食管腔内见少量清亮储流液,贲门狭窄,进镜困难,局部无糜烂、溃疡及肿块,遂于狭窄处分六点注射含BT的生理盐水0.6ml左右,术后未见活动性出血”。经上述治疗后患者症状仍无明显好转,遂于今年5月初来我院消化内科就诊并拟“贲门失迟缓症”收入院。发病以来,患者食欲差,体重减轻约7kg。
【既往史】:
患者20年前因患“十二指肠溃疡”于外院行“胃大部切除术(毕Ⅱ式)”,术后患者回复良好,无反酸、呕吐等不适。余无特殊病史。否认各种慢性病及传染病史
【体格检查】:
锁骨上淋巴结无肿大。腹平坦,剑突下可见一长约8cm的手术疤痕,表面未见静脉曲张及胃肠蠕动波。全腹软,无明显压痛、反跳痛,未触及明显包块。移动性浊音阴性。
【辅助检查】:
(2007-3-11)消化道钡餐提示:“食道中下段扩张明显,吞钡时钡剂呈滴注样沉至下方,内可见少量储流液。下端呈鼠尾状狭窄,狭窄段长约5cm,管壁柔软,腔内可见细长粘膜纹。考虑贲门失迟缓症”。(2007-4-25)胃镜并行BT局部注射治疗提示:“食管腔内见少量清亮储流液,贲门狭窄,进镜困难,局部无糜烂、溃疡及肿块,遂于狭窄处分六点注射含BT的生理盐水0.6ml左右,术后未见活动性出血”。
【初步诊断】:
贲门失迟缓症?
【讨论问题】:
1.如果说是贲门失迟缓症,为何治疗无效?目前尚需考虑哪些诊断?
2.为明确诊断,尚需做哪些检查?
















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