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【病历讨论】进行性吞咽困难4月余（结果现已公布） [病例帖]

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楼主

fish0220

胃肠外科

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1楼

这个帖子发布于12年零202天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

前几天收了一位患者，今天手术了，感觉这个病历还是有值得思考的地方，特发出来。先把入院时资料说明如下：
【一般资料】：
男，60岁。
【主诉】：
进行性吞咽困难4月余
【现病史】：
患者今年1月起无明显诱因出现吞咽困难，以固体食物为甚，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无呕血、黑便等其它不适。当时未予重视。今年3月上述症状加重，遂于当地医院查消化道钡餐提示：“食道中下段扩张明显，吞钡时钡剂呈滴注样沉至下方，内可见少量储流液。下端呈鼠尾状狭窄，狭窄段长约5cm，管壁柔软，腔内可见细长粘膜纹。考虑贲门失迟缓症”。当时未予治疗。后吞咽困难逐渐加重，伴有进食后呕吐，于当地医院查胃镜并行BT局部注射治疗提示：“食管腔内见少量清亮储流液，贲门狭窄，进镜困难，局部无糜烂、溃疡及肿块，遂于狭窄处分六点注射含BT的生理盐水0.6ml左右，术后未见活动性出血”。经上述治疗后患者症状仍无明显好转，遂于今年5月初来我院消化内科就诊并拟“贲门失迟缓症”收入院。发病以来，患者食欲差，体重减轻约7kg。
【既往史】：
患者20年前因患“十二指肠溃疡”于外院行“胃大部切除术（毕Ⅱ式）”，术后患者回复良好，无反酸、呕吐等不适。余无特殊病史。否认各种慢性病及传染病史
【体格检查】：
锁骨上淋巴结无肿大。腹平坦，剑突下可见一长约8cm的手术疤痕，表面未见静脉曲张及胃肠蠕动波。全腹软，无明显压痛、反跳痛，未触及明显包块。移动性浊音阴性。
【辅助检查】：
（2007－3－11）消化道钡餐提示：“食道中下段扩张明显，吞钡时钡剂呈滴注样沉至下方，内可见少量储流液。下端呈鼠尾状狭窄，狭窄段长约5cm，管壁柔软，腔内可见细长粘膜纹。考虑贲门失迟缓症”。（2007－4－25）胃镜并行BT局部注射治疗提示：“食管腔内见少量清亮储流液，贲门狭窄，进镜困难，局部无糜烂、溃疡及肿块，遂于狭窄处分六点注射含BT的生理盐水0.6ml左右，术后未见活动性出血”。
【初步诊断】：
贲门失迟缓症？
【讨论问题】：
1.如果说是贲门失迟缓症，为何治疗无效？目前尚需考虑哪些诊断？
2.为明确诊断，尚需做哪些检查？