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35577例住院病例医院感染调查分析 [病例帖]

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35577例住院病例医院感染调查分析
胡智勇（荆州市中心医院，湖北荆州 434020）

摘要目的：了解和掌握住院患者医院感染的发病率、分布与病原菌的资料，分析相关因素加以控制。方法：对本院2000年1月～2001年12月住院24小时以上的35577份病历逐一进行调查。结果：有1778例患者发生了医院感染，发病率5.00%；例次率5.27%；感染部位以呼吸道为主占55.52%；引起感染的主要病原菌真菌占44.05%，G－菌占41.96%；60岁以上患者医院感染率明显高于其他年龄组，P<0.01。结论：降低医院感染发病率重在预防，严格执行各种消毒隔离制度；加强环境质量监控；加强对病原学的及时送检，提高检出率，指导临床用药；加强宣教，提高医务人员的院感意识。
关键词：医院感染发病率相关因素

为全面了解和掌握我院医院感染状况，找出管理中的薄弱环节，探讨其危险因素，以便进一步完善制度和实施有效的控制措施加以防范，降低院内感染发病率，保障医疗安全。本文采用回顾性调查的方式，对我院2000年1月～2001年12月所有的住院病例进行了查阅、统计、分析，现报告如下：
1、资料与方法：
1.1资料来源：对本院病案室2000年1月～2001年12月的35577份出院病历逐一进行了调查，住院时间在24小时以内的病历除外，最短住院时间2天、最长住院时间311天。
1.2医院感染诊断标准：参照卫生部医政司医院感染监控协调小组制定的《医院感染诊断标准》进行。
1.3方法：所有出院病历，由专职人员逐一采用流行病学回顾性调查方法进行查阅，诊断依据来自病历入院诊断、各种检查结果、医嘱单、手术记录单、病程记录、护理纪录、出院小结。
根据患者症状、体征、化验单、检查单、病原学检查等结果，进行综合判断，填入统一制定规格的统计表内。数据经统计学处理。
2、结果
2.1医院感染发病率：被调查的35577份病例中，有1778人发生了医院感染，感染率为5.00%，感染总例数为1875次，例次感染率为5.27%，临床各科感染率见表1
表1 临床各科医院感染发病率
科室  出院人数  感染人数  感染率（%）
I C U   1646   84  5.10
内科  10568   582  5.50
外科   9377   552  5.89
妇产科   4347   292  6.71
儿科   4041   62  1.53
五官科   2535   60  2.37
传染科   1300   71  5.46
肿瘤科   1763   75  4.25
合计  35577  1778  5.00
2.2年龄、性别与医院感染：被感染的1778例患者中，年龄最小3天，最大98岁，男928例，女850例。各年龄组分布见表2

表2 住院患者年龄分组感染率
年龄（岁）  住院人数  感染例次数  感染率（%）
0～   5156   192   3.72
10～   2744   91   3.32
20～   5943   245   4.12
30～   6564   246   3.75
40～   5501   293   5.33
50～   4497   281   6.25
60～   5172   527  10.19
合计  35577  1875   5.27
c2=48.78 P<0.01

2.3医院感染部位分布及构成：以呼吸道感染为主（上呼吸道感染627例次，下呼吸道感染414例次），感染构成比为55.52%，其次为泌尿道感染，占11.31%，手术切口感染占11.25%。各感染部位分布见表3
表3 医院感染各部位发病率构成
感染部位  感染例次数  构成比（%）
呼吸道  1041   55.52
泌尿道   212   11.31
手术切口   211   11.25
胃肠道   195   10.40
烧伤   4   0.21
皮肤及软组织   95   5.07
腹腔   9   0.48
败血症   6   0.32
其它   102   5.44
合计  1875  100.00

2.4医院感染病原菌：从1778例医院感染患者中，有268例进行了病原学培养及药敏试验，送检率为15.07%，检出125份，阳性率为46.64%，其中检出G－菌60株，G＋菌20株，真菌63株，详见表4
表4 医院感染病原菌属构成
病原菌  菌株数  构成比（%）
G－菌
大肠埃希氏菌   11   7.69
铜绿假单胞菌   11   7.69
其它假单胞菌   5   3.49
不动杆菌   4   2.80
阴沟肠杆菌   3   2.10
变形杆菌   4   2.80
中间肠杆菌   4   2.80
产气肠杆菌   3   2.10
克雷伯氏菌   6   4.19
枸橼酸杆菌   5   3.49
沙雷菌属   4   2.80
G＋菌
金黄色葡萄球菌   14   9.80
凝固酶阴性葡萄球菌   4   2.80
蜡样芽孢杆菌   2   1.40
真菌
白色念珠菌   15   10.49
其它真菌   48   33.57
合计  143  100.00

3、讨论
3.1医院感染发病率：被调查的35577份病例中，有1778人发生医院感染，感染率5.00%，感染例次数1875次，感染例次率为5.27%，总感染率低于国内9.72%左右的报道[1]。分析原因，是极少数医生院内感染意识淡漠，认识不足，对诊断标准掌握不够，导致病程记录不完整，没有进行相关病原学检查所致。因此，对医生的院感意识强化教育很必要。
3.2医院感染与年龄关系：从表2可以看出，60岁以上的患者由于自身抵抗力低下，多患慢性病，住时间较长[2]，所以易感性明显增强，感染率是<60岁患者的二倍，经统计学处理，P<0.01，差异有显著性。所以，在对高龄患者的日常医疗活动中，应严格执行无菌操作原则，尽量减少侵袭性操作，防止受凉，鼓励病人下创作适宜的活动，使用抗生素应慎之又慎，降低医院感染的发病率。
3.3医院感染与发病部位：调查结果显示，呼吸道感染占感染总数的55.52%（上呼吸道感染占33.44%，下呼吸道感染占22.08%）在调查中发现，在使用中央空调的季节，呼吸道感染成倍增高，这说明，在每年夏天、冬天使用中央空调时，由于没有对空调装置进行清洗、除尘，造成了对医院空气的污染，应引起我们的重视。在改善就医环境的同时，还应采取各种方式保证空气的质量，同时，应避免病人受凉。
泌尿道感染占11.31%，手术切口感染占11.25%，与国内外医院感染率报道基本相符。
3.4医院感染与病原菌：在感染的1778例患者中，只送检了268例进行病原学培养及药敏，送检只有15.07%，这显然是不够的。
3.5医院感染与危险因素：医院是病人集中的场所，极易受到各种病原菌的污染；医院实施的各种侵袭性操作，即以破坏病人的防疫屏障；不合理使用抗生素易导致菌群失调，使抵抗力低下的病人极易发生医院感染，特别是住院时间长的高龄患者。
要控制和降低院内感染发病率，重在预防，重在提高全院全员的院内感染意识，使之在日常的医疗活动中自觉严格执行各种消毒隔离制度，遵守无菌操作原则，搞好日常的各种消毒、灭菌工作，给病人创造一个良好的洁净的疗养环境。加强对病原学送检、分离、鉴定，及时指导临床合理用药，提高合理使用抗生素的水平，加强对院内感染的监控及管理，才能有效降低院内感染发病率。

参考文献：
[1]郭金凤，丁丽贞，李筠，9191例住院病例医院感染调查分析[J]，中华医院感染学杂志，2002，12（4）：271
[2]何春荣，邓小茹，刘文和，等，1529例医院感染因素分析[J]，中华医院感染学杂志，2002，12（2）：106

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2003-12-30 10:10 浏览 : 580 回复 : 0

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