PN三分钟：腕管综合征

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你听说过腕管综合征吗？

或者你有没有手腕的疼痛或针刺感，并伴有手掌或手指的串麻感，甚至在夜间因为手指串麻而醒来？

如果你有以上症状，那可能你已经患上了腕管综合征。

腕管综合征（CTS, Carpal Tunnel Syndrome）是最常见的周围神经卡压性疾患，也是手外科医生最常进行手术治疗的疾患。腕管综合征的病理基础是正中神经（Median Nerve）在腕部的腕管内受卡压。

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1.   正中神经受压后，受正中神经所支配的三个手指，拇指、食指、中指和无名指的桡侧半会首先产生疼痛和感觉麻木。

2.   随着病程的发展，受正中神经支配的手部小肌肉萎缩，因而出现“猿形手”。还会出现拇指与食指对指无力、手指不能分开与并拢等现象，严重时持物不稳。

3.    由于女性的骨骼要比男性小，手部的腕管发育先天较男性细，腕部的正中神经更容易受到压迫性损伤，因而女性发病率远大于男性，是男性发病率的三倍左右，在孕妇中多见

4.    随着手的使用而加重，比如频繁使用鼠标、敲键盘等

5.    会有夜间痛，部分患者会被麻醒

腕管综合征的本质原因是正中神经受到压迫，而正中神经受到压迫的原因有很多，可以归纳为这几种：

1.   桡骨或腕骨骨折压到正中神经，或在骨折断端愈合时出现畸形愈合

2.   患有风湿或类风湿关节炎，由于肌腱滑膜增厚，腕管管腔变小而引发腕管综合征

3.   退行性改变导致腕管内骨性结构异常卡压正中神经

4.   腕管内软组织肿物占据腕管空间，导致腕管内容物相互摩擦，刺激压迫正中神经，如腱鞘囊肿、脂肪瘤、神经鞘膜炎

5.   由于职业特征或生活习惯导致腕管内压力不断改变，使正中神经出现慢性损伤，比如攀岩爱好者、程序员、钢琴家、喜欢绣十字绣的人群

6.   长期进行力量训练导致手腕屈肌紧张，从而压迫正中神经，比如进行卧推训练等

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通过X线和CT检查，可以诊断由手腕部骨折、关节脱位、风湿性关节炎和类风湿性关节炎导致的正中神经受压

通过核磁共振检查可以观察正中神经的粗细、受压迫情况和腕关节周围组织的情况，可以更加清晰准确确定病因

Tinel征（神经叩击试验）

用手指叩击腕横纹附近区域，若出现正中神经支配手指，即拇指、食指、中指和无名指桡侧半的串麻或刺痛，为阳性体征

Phalen征

屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90度，若1分钟内出现正中神经支配手指的串麻或麻木加剧， 即为阳性体征

我们的治疗思路就是解除这些因素对正中神经的压迫，从而缓解症状。当出现腕管综合征的有关症状时，首先应该减少手的活动，及时就医，通过拍X线、CT或核磁确定病因。

症状十分严重的患者可以考虑进行手术治疗或药物注射。

手术治疗常见的是切断位于正中神经前方的腕横韧带，或者切除压迫正中神经的肿瘤或腱鞘囊肿。手术形式分为两种：开放性腕管减压术（OCTR）和内镜下腕管松解减压术（ECTR），两种手术各有优势，开放性手术虽然创口大，但效果好；内镜下虽然操作上更困难，但手术创口小，恢复时间缩短。

药物注射常见的是注射类固醇类药物，通过药物注射减轻腕管内组织水肿，从而减轻对正中神经压迫。

症状较轻的患者可以佩戴前臂支托、腕关节支具减少手腕部活动，并且要注意腕部保暖。

接下来，我们推荐几个练习，对于症状较轻的患者可以缓解症状，同时对于像程序员等有腕管综合征发生风险的人群也有预防的作用。

1.将上肢外展九十度，指尖向下，手心朝外，并将头向靠近运动上肢的方向偏移

2.屈腕直至指尖向上，手心朝向自己，并将头向远离运动上肢的方向移动

1.将上肢前屈180°，然后向侧面打开，指尖向下，让手心朝外

2.旋转手臂，直至指尖向上，手心仍然朝外

3.让手靠近头部，手心尽量朝向天花板

对腕关节实施关节松动术可以增加关节间的间隙，从而起到增大腕管的作用，减轻对正中神经的压力。

（注意：实行关节松动术时，需要在专业人士指导下进行）

长期正中神经受压会导致手部肌肉萎缩，所以进行手部功能锻炼对于腕管综合征康复尤为重要，下面给大家推荐几个简单的锻炼手部肌肉的方法。

当出现骨骼肌肉系统疾病的症状时，一方面我们可以寻求医生的帮助，比如严重的腕管综合征需要手术治疗，但是一定不要忘记手术后的功能训练，由于正中神经长期受压，手部肌肉萎缩，术后增强手部肌力是至关重要的。

另外，长期从事需要手做很多工作的职业，比如程序员、钢琴家等人群也要通过一定的练习预防或缓解腕管综合征。

总之，大家应该形成运动是良医、运动是良药的观念，通过正确的功能训练可以有效预防诸如腕管综合征等损伤的发生或者缓解症状，而不会像真正的药物一样产生副作用。

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