患者性别：男

患者年龄：64岁

简要病史：患者男，64岁，以“胸闷、气短4月余”为主诉入院。4月余前患者无明显诱因出现胸闷、气短不适，活动后明显，伴乏力，持续数分钟后自行缓解，夜间阵发性呼吸困难，无胸痛、心悸、反酸、烧心、肢体活动障碍等不适，期间就诊于外院，诊断为“冠心病 陈旧性心梗 缺血性心肌病 完全性左束支传导阻滞”，建议行CRT-D植入术治疗，患者及家属拒绝，给予药物应用，具体用药及用量不详，治疗效果欠佳，今为求进一步诊治来我院就诊，门诊遂以“冠心病 心衰”为诊断收入我科。发病以来，患者精神差，睡眠一般，饮食差，大便无力，小便正常。

既往史：“高血压病”病史10余年，口服“呋塞米片、沙库巴曲缬沙坦钠片”治疗，血压控制在120/70mmHg；“糖尿病”病史8年，口服“格列美脲片、阿卡波糖片”治疗，空腹血糖控制在8-10mmol/L，餐后血糖控制在14mmol/L；2018年10月因“室上性心动过速”于外院住院治疗，期间行冠脉造影示冠脉粥样硬化，未见狭窄及阻塞性病变，出院诊断为“冠心病 陈旧性心梗 缺血性心肌病 完全性左束支传导阻滞”治疗好转后出院，院外口服“阿司匹林肠溶片、呋塞米片、螺内酯片、琥珀酸美托洛尔片、阿托伐他汀钙片”治疗，仍反复出现活动后胸闷、气短、乏力，间断双下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难。

家族史：患者母亲因“冠心病”去世。兄妹4人，其中两姐患有“冠心病 房颤”。

体格检查：T：36.3 ℃P：77次/分R：18次/分BP：113/61mmHg

   发育正常，营养中等，神志清楚，精神差，步入病房，自动体位，查体合作。全身皮肤无黄染、无出血点。颌下、锁骨下、腋窝、腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，睑球结膜无充血，角膜透明，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反应灵敏；耳廓无畸形，外耳道无溢脓；鼻通气好，各副鼻窦无压痛；唇无紫绀，口唇黏膜正常，咽无充血，扁桃体无肿大，伸舌居中。颈软，无抵抗，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺未见肿大。双侧呼吸运动一致，语颤对称，双肺呼吸音粗，双侧胸部叩诊清音，未闻及干湿性罗音；心前区无隆起，未触及细震颤，心界扩大，心率77次/分，律齐，心尖区可闻及SM2/6级柔和吹风样杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性，肝脾肋下未触及。双肾区无叩痛，输尿管各压痛点无压痛，肛门及外生殖器未检。脊柱无畸形，生理弯曲存在，各棘突无压痛、叩击痛，四肢关节无红肿热痛，无畸形及运动障碍，双下肢轻度水肿。双侧肱二头肌腱、肱三头肌腱、膝腱、跟腱反射正常对称，巴彬斯基征、霍夫曼征、布鲁金斯基征、克尼格征阴性。

辅助检查：心电图（2020.03.12 本院）：窦性心律，I度房室传导阻滞，完全性左束支传导阻滞，异常左偏电轴，异常心电图。

临床诊断：冠心病 陈旧性心梗 完全性左束支传导性心肌病 慢性心功能不全 高血压病 2型糖尿病 高脂血症

治疗经过：完善相关检查，于2020.03.14行三腔起搏器植入术治疗，手术顺利。

术后复查心脏彩超左室射血分数升高

术前QRS波158ms

术后复查QRS波134ms，较前明显缩窄

术后病人自觉症状明显好转，从中获益！