复习朱新波教授学术报告视频，还原药物研究要点

复习朱新波教授学术报告视频，还原药物研究要点

辛老师，2019-10-28

 

近日，黄岩“半仙”用“神药”上了自媒体，红火了【1】【2】【3】！其中一张协定处方图片，内中有阿米卡星和克林霉素。这可是两药联用毒性增加、会死人的药理性配伍禁忌。前期黄岩本地死过不少人，我们应用温州医科大学药理教研室朱新波教授的研究结果，作过较大的研究宣传。可20 多年后，依旧在基层医疗机构部分医务人员中根深蒂固。更不可思议，近期国家卫健委《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）文件推荐使用这两类药联用。引发热烈争论

在丁香园专家访谈对话中，对《盆腔炎症性疾病诊治规范》，推荐使用这两类药联用。和专家作了对话，提出上层一句话，对基层起了导向作用。

hyxxj1949 ：

按照我国目前的医患关系，和社会公众的认识水准，无论如何，首先要保证医疗安全。
   细菌耐药，体内相互作用，-----等等一系列致非急性死亡表现，即使不合理，也不会构成重大社会公众事件。这基于社会公众的认识水准处于很低水平，但并不是说让其存在漫延下去。
      中央八项规定，可谓不算不严，但下面顶风作案，还是有各种应对办法，与中央明文规定相对抗。假如中央八项规定，能留半丝缝隙，可想而知，下面顶风作案，更有千百万条“变通”办法。同理，你上层决策者制定指南，留条缝隙给基层，并且这条缝并不见得有多少获益，下级基层医院执行中，要走偏多远方向！
    某某某教授，你少去基层，可能了解不多，我们可天天在基层接受信息。你的指南，如果引导基层医务人员遭杀身之祸，我估计这也不是你的初衷。
    从资料看，可能你已经离开**大学第一个医院妇产科，但你的威望，和所主持的发布的指南，有多少你没有想到有负面影响，我不直言相告，可能不能使你从深度危害来认识纠正。

本期嘉宾

liaoqinping ：

 我们注意到了这两种药物联合的副作用，并对该医生的提议非常重视，多次多人查询国内外文献，但没有发现像您所说的那么多死亡病例，或许我们查询的不足？欢迎你把相关的文献提供给我们，在新版中由于考虑到该方案对盆腔脓肿的疗效较好、基层单位的患者经济问题，继续保留了该方案，但提醒使用者神经毒素方面的反应。

hyxxj1949 ：
1 ， 上层发出的指南或指导方案等，尽管有不同名词，对下级都是起导向作用的，下级作为执行的依据。
2 ， 即使单用克林霉素或氨基糖苷类，基层医疗中仍问题百出。
3 ， 我国的药品不良反应报告远落后于现实发生率。
4 ，为适用基层推行该方案，更不可行，杀医杀不起呵！

http://www.dxy.cn/bbs/thread/29458216#29458216

2014-11-06 19:32

 

    针除上述2处高层指南或指导方案，重新检索本人的历史记录原始资料，今天复习了近期朱新波教授在本地学习班上的学术报告视频，逐字逐句还原报告主要片断精神。从报告原始记录中，了解到更详细的内容，有些字句听不清，但总精神没变。氨基糖苷类抗生素+林可霉素类抗菌药联用，毒性增加，无容置疑。有些专家引用国外文献，推荐国内临床使用联用氨基糖苷类抗生素+林可霉素类，是学术滞后的表现。国内当前的医患关系，保证用药安全，是第一需要。

 

附件：

【1】复习朱新波教授课件：（2017，9，22，浙江台州市立医院国家级学习班）（本人视频编号【244】）

标题：《从1 例抗感染治疗引发的关于医疗事故处理的思考》

（时长：58:27）

【以下记录视频时段与报告对应内容摘要】

22:59：（图，死亡案例；）青霉素皮试死亡；

23:27—25:00：皮试针头有血，多在皮下（有血管）。不认可皮试操作，应刺入皮内（表皮与真皮之间，不应有血。

27:00—28:22；鉴定，

27:25：责任在护士；

31:00；分析中国医疗圈药师，护士，处从属地位（多数中专毕业）历史原因。

34:00；半衰期；

35:40，曲线图；

35:59：β-内酰胺类，一天挂一次，是错误的。这是我14年前在国内首次提出的

36:06：有三个是我世界上首次提出的。

36:17：96年丁胺卡那和林可霉素。

36:28，这个原来是世界卫生组织建议发展中国家使用，因为当时这两个药对抗生素过敏很好，我提出，会死人的，结果被人骂。

36:49；说我胡说八道，

36:58：你骂我，我偏要证明自己。用了2年时间，证明我是对的。

37:06，98年，被卫生部确认，这两个药，不能联用，用了，就是配伍禁忌。

37:13，这个事情对我影响太大。从此 ，我敢藐视一切。

37:23 ，提出了三个世界首次。

37:40：当时，中华医学会，建议---（听不清）

37:50--39:10，青霉素时间依赖；（曲线图）--（重新从半衰期论述一天一次给药，导致细菌迅速耐药

40:10，跨膜转运

40:56；细胞膜图；

52:04；再思考一问题；药问题；中西方差异；中国百姓，看说明书有不良反应，就不敢用药；西方，说明书越详细越好

56；40，中方，删除不良反应。

 

 

【2】复习朱新波教授课件：（2019，9，20），浙江台州市立医院国家级学习班）（本人视频编号【273】）

标题《关于合理用药中的哪些事儿

（转发于丁香园：60年前在新疆察布查尔的一次“怪病”调查（健康报,2019-09-20(8版)读后感；http://www.dxy.cn/bbs/topic/41997481?sf=2&dn=9

 

读后感 ：

     今天看到此文，感到流行病学调查的重要性。想起前天参加台州市立医院学习班，专程赶去听温州医科大学药理教研室朱新波教授的报告（《关于合理用药中的哪些事儿》。在报告中，一张PPT(视频8分16秒—9分04秒）“林可霉素和氨基糖苷类抗生素，在世界上首次1996年，我提出来不能联用。这两药联用神经肌肉接头阻滞作用放大几百倍”,血压下降100倍左右，很多病人要么死于呼吸抑制，要么死于低血压休克。发生率不是很高，但死亡率很高，最好不要联用。（以上系复核报告视频要点）。

 

     本人现埸直播报告内容要点到微信圈，马上收浙江临床药师微信圈回音：“辛老师，联用毒性增加说了几十年了”；立即回复网友：“现在有人出来翻天了”。

       朱新波教授这个研究，其背景是浙江出了不少两药联用致死病例，浙江省卫生厅下达科研任务给温州医科大学。当时台州地区也死了好些类似病例。本人是本地药事质控中心主任，查阅到朱新波教授研究成果，写出了系列调研报告。20年后两人首次见面，这次是第三次见面。

      现在有人要重新提倡两药联用，实质在宏观导向上支持联用，这与中国药典临床用药须知精神、药品说明书精神、以病人为中心，安全第一等系列“不支持联用”精神背道而驰。淮南三医院一级医疗事故，这两药联用再加肌松剂联用，患儿当埸死亡，上法庭是药剂士担责，这与当前药师事先审核处方的大背景，扰乱了思路，混淆了方向。

不能让悲剧再次发生，就要加强全民安全用药教育！

 

文献

【1】黄岩山里发生件奇事，天天有人包车来，本地论坛炸裂！真相是什么？“全黄岩” 1周前（https://mp.weixin.qq.com/s/rh17olGTfuhoGQf4ZOJKpA

【2】黄岩半山有“半仙”？江苏福建人都上山打“神针”黄岩网 6天前（https://mp.weixin.qq.com/s/XWt-p4FxM5GTEdoUe0bA5g）

【3】浙江山村老神医一针治好全身酸痛？每隔几天就有一群人包车去看病，药单“不简单”http://3g.k.sohu.com/t/n400963010?showType=

 

本人需要强调：

单用克林霉素，或氨基糖苷类，临床的药品不良反应就已很复杂，如克林霉素单用，就发生很多的过敏、休克 、肾功能损害、心脏聚停---等。在药物制剂方面，就有盐酸盐和磷酸酯的区分。两者国内外设置有较大差异。现在提倡两药联用，火上浇油。