这次“骑白马”的又是谁?
患者,男,35岁。既往有发现血压、血脂偏高,未服药治疗。右上腹部疼痛10小时来诊。患者10小时前无明显诱因出现有右上腹疼痛,为持续性胀痛,无伴恶心,呕吐,腹痛,腹泻,无伴发热,无伴有冒冷汗,无心悸、胸痛,胸闷,无发热、无头晕、头痛,无咳嗽、咳痰,无气促,无四肢乏力,自觉可忍受一直未予就诊,自服“胃药”,无改善。2小时前仍觉右上腹痛,伴有胸闷,遂至社区诊所就诊。行腹部B超未见异常,予肌注“山莨菪碱”无改善,遂来我院就诊。 体查:T 36.8°C,R 18次/分,P 68次/分,左上肢BP 168/102mmHg,右上肢BP 170/105mmHg,神志清,对答切题,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心律齐,无杂音。腹平软,剑突下轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音存在。四肢肌力5级,肌张力正常,生理性反射存在,病理性反射未引出。辅助检查:血常规:白细胞 10.50 10^9/L 、中性粒细胞绝对值 7.58 10^9/L、嗜酸性粒细胞百分比 0.30 %,心肌标志物:cTnI<0.05ng/ml,CK-MB204U/L,肌红蛋白110ug/L, B型钠尿肽前体 1670.00 pg/ml,生化八项:钾离子 3.40 mmol/L,余无异常,肝功能:丙氨酸氨基转移酶 42 U/L 、天门冬氨酸氨基转移酶 199 U/L,尿酸 441 umol/L,血脂:总胆固醇 6.23 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇 3.79 mmol/L,凝血功能:活化部分凝血活酶时间 21.6 sec,D-二聚体 1.98 mg/L,床边心电图:



各位老铁,目前考虑是什么?下一步诊疗方案?如果考虑ACS,您认为犯罪血管如何定位?