#危重每日30s问答# （奖丁当）左冠状动脉前降支闭塞最可能引起哪组心肌梗死？

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#第 98 期 #

左冠状动脉前降支闭塞最可能引起以下哪一组心肌梗死？

A.左室广泛梗死

B.左室前壁。心尖部。前间隔

C.左室隔面

D.左室高侧壁

E.左室膈面。左室高侧壁

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#上期回顾#

#危重每日30s问答# （奖丁当）胸痛4小时，2次期前收缩，首选处理是？

感谢 站友@过命情 的解答～(给老师点赞！👍这回答也太优秀了吧～）

正确答案：C

众所周知，AMI继发心律失常有室性心律失常、房性心律失常、窦性心律失常。而风险最大的是连续的室性期前收缩和严重的传导阻滞。

在心肌缺血的情况下室颤阀值降低，室性过早搏动易触发心室颤动，故对“先兆性”室性过早搏动，立即应用利多卡因治疗，静脉分次注射，首剂50～100mg，以后每8～10min加注50mg，直至室性过早搏动消失或总量达4mg/kg， 其后1～4mg/min维持，滴注过程中再出现室性过早搏动，应再静注利多卡因50mg，滴注一般持续2d，逐渐减量至停药观察。

对短阵非持续性室性心动过速病人或持续性室性心动过速病人应用利多卡因治疗，疗效迅速确实，用法同上。如利多卡因无效可换用普鲁卡因酰胺，或用乙胺碘呋酮，转律后于24h内均匀滴注。或换用普罗帕酮静脉注射，10min后可重复，转律后用于24h内均匀滴注。

对持续性室性心动过速诱发或加重血流动力学障碍表现为心力衰竭或休克患者，可先静脉注射利多卡因，如无效可立即进行电复律，转律后静滴利多卡因。AMI并发原发性室颤在起病12h内，尤以最初4h内发生率最高。原发性室颤须作紧急非同步电除颤，除颤后应继续使用抗心律失常药物，以预防复发。

近来的研究发现利多卡因预防室速远期效果并不明显，防止室颤也仅限于AMI后的15～60min内，且利多卡因有一定的 副作用，尤其对老年人，不常规推荐。

加速性室性自主节律多属良性心律失常，多数历时短暂，自行消失，一般不属治疗；心室率快者偶也可引起室颤，因此，心室率在110～120次/min持续时间长者，可考虑应用利多卡因。心室率55～80次/min持续时间长者，静注阿托品0.5～1mg，当窦性心律提高后，加速性室性自主心律即可消失。

轻度窦性心动过缓(>50次/min)不需处理，如<50次/min应给予阿托品治疗，当应用阿托品无效或有禁忌症时，应安置临时起搏器治 疗。

各种程度的房室传导阻滞和束支传导阻滞比较常见，严重者可致完全性房室传导阻滞。对I度和II度I型的房室传导阻滞，可先用阿托品治疗，亦可考虑谨慎应用肾上腺皮质激素，已不推荐使用异丙肾上腺素，应用异丙肾上腺素能使心肌耗氧量显著增加，对心肌代谢不利，另外能使心肌电兴奋性增加，激惹室性心律失常，因此一般只在无临时起搏条件或在插入临时起搏导管之前应用。如病情发展再应用临时起搏器。

对II度II 型和III度房室传导阻滞(包括有可能发展为III度者)，宜用临时人工心脏 起搏器治疗，待情况好转后撤除。如传导阻滞成为持续性，则需更换埋 藏式的起搏器作永久性应用。 急性下、后壁心肌梗死并发II度II型或III度房室传导阻滞可先用 阿托品治疗，当并发心绞痛、心力衰竭或休克时，需考虑临时起搏治疗。

AAMI并发的II度II型或III度房室传导阻滞应立即作临时 起搏治疗。一般说来，发生在下、后壁MI中的房室传导阻滞，以后 恢复的可能性大，使用永久性起搏器的机会少；发生在AAMI中的房室传导阻滞，由于病变常较广泛，恢复的可能性较小，多需永久地 使用起搏器。AMI后新出现的右束支合并左前左后分支阻滞， 完全性左束支阻滞需作临时起搏治疗。对出现时间不明的右束支合并 左前或左右分支阻滞，完全性左束支合并I度房室传导阻滞，也可考虑 作临时起搏治疗。

综合上按常规选择，仍为：C，【备选：E】