动静脉内瘘套管针穿刺基本技巧

穿刺动静脉内瘘置入鞘管是血管通路介入治疗的第一步，也是很重要的一步，如果穿刺不顺利不仅介入治疗难以进行，而且可能会出现内瘘血肿，甚至内瘘闭塞。

穿刺针可分为普通金属穿刺针和套管针，今天我介绍下套管针穿刺的方法。

套管针的好处在于进去血管后容易调整，对血管损伤较小。

我们最常用的是泰而茂的桡动脉鞘，其配的穿刺针针的直径20G左右，一般经验而言可以穿入内径2mm以上的血管。

一般基本的穿刺方法分为以下几步。

1.局麻。1％利多卡因皮内注射一个小皮丘，直径5mm左右，不要太大、太深，否则可能压迫血管，导致穿刺困难。

2.请助手适当压迫静脉近心端，使得血管充盈，一般手压比较好，调节及解除压迫比压脉带更灵活。

3.进穿刺针。针尖斜面朝上，自体内瘘针体与皮肤夹角20-30°，人工血管则为30-45°，需要根据血管的深度和直径调整，深度大角度也略大，血管直径小角度也略小。在血管正上方进针，另一只手手指轻轻在针尖前方位置触诊血管以提供进针方向，但是不要压瘪血管。

4.缓慢进针，针尖进入血管时，针尾透明基座内可见到回血。如进达一定深度仍无回血，需要将针退至皮下调整方向再进针。

针尾出现回血时，不要急于将外套管推入血管，这时常常是推不进的，为什么呢？这是因为，针尾回血仅仅说明套管针的钢针芯的头部进入血管，而外套管和针芯的头部是有一定距离的，此时外套管头部并未进入血管。

5.为了使得外套管尖进去血管，可以适当压低针尾，减小针体于皮肤的角度，然后再进针少许，直到外套管中出现回血，这一点很重要，它是再套管头部进入血管的可靠征象。

6.接着，需要固定针芯不动，另一只手将外套管慢慢推入血管腔。这一步的常见错误就是在推进外套管的时候针芯同时后退，这样往往会使外套管推进失败。

套管针穿刺法还有一种透壁法，就是穿通血管前后壁后再回撤套管见回血后放入导丝，这种方法在内瘘可能引起后壁血肿，一般不常使用。

知友“洋溢”总结了套管针穿刺方法口诀，编的朗朗上口，故此引用下：

局麻穿刺点，压迫近心端。穿刺角度好，方向更重要。尾座回血后，压低针管进。套管血充溢，方得心安宁。针芯牢固定，套管缓慢入，无阻大完工。

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