求教：HHS时血浆渗透压如何计算？

《内科学》第9版：HHS（高血糖高渗状态）有效渗透压（请注意”有效“二字）：

有效血浆渗透压=2*（Na+K）+Glu。

比如现在有一HHS病人，入院经治疗后K+ 4.51 mmol/L, Na+ 145.5 mmol/L, BUN 25.56 mmol/L, 

血糖 19mmol/L

按上述公式：有效血浆渗透压=2*（145.5+4.51）+19=319，不到320。

==============

先介绍一下专业术语：

===========

老规矩翻外文书，先看英国教材《DPPM22》

HHS的管理原则，第一条：反复测量or计算血浆渗透压(osmolality)。

（没有说有效渗透压啊，高潮部分来了：）

如果渗透压无法反复测量，替代方法是用以下公式计算（基于血浆，单位是mmol/L）

血浆渗透压(osmolarity)=2Na+Glu+BUN

正常值是280-290mmol/L,当>340 mmol/L时导致意识障碍，通常发生于HHS。

同样是上面那个病人，血浆渗透压=2*145.5+19+25.56=335.56 mmo/L

奇怪了，上文是osmolality，下文是osmolarity。

========

=======

《西氏内科学》

计算渗透压=2Na+Glu+BUN

（除以18与除以2.8，都是为了将mg/dL换算成为mmol/L）

欧美是同步的嘛。

========

回到我心目中的圣殿----《哈里森内科学》

血浆渗透压计算值=2*（NA+K）+Glu+BUN

还是这个病人计算得出344.58mmol/L，如此说来当时还处于高渗状态。

====

总结一下：

我大脑要爆炸了。。。

请老师们指点！