分享一个急性心肌梗死患者急诊PCI临床资料和手术过程及引发的思考和疑问（最高赞送小礼物）
（我一向比较注重第一手临床资料的收集和运用，所以我的帖子和文章一般都给出至少简单给出临床资料的）
患者临床资料：患者宜胸闷恶心4天发病，既往糖尿病病史3年，于当地基层医院查心电一度房室传导阻滞，右束支传导阻滞ck-mb27.2ng/ml 肌红蛋白45.4ng/ml来院。
好，上资料
来院后患者神志清晰，轻度痛苦貌，血压80-90/60mmhg之间，根据心电图考虑右冠近端出了问题，但是前壁导联明显ST段压低，考虑是否还有前降支病变因素参与？患者糖尿病多年，可能存在冠脉系统弥漫性狭窄也是可以理解的。不过在下壁导联抬高的情况下胸前导联部分患者也可能存在对应性压低。所有能考虑到的都考虑到了，有点儿头大。
好，下面上造影结果：
看到了吧，右冠开口就齐头闭塞，前降支近段严重狭窄。综合考虑患者临床症状 ，患者血压低 ，可能已经处于休克前期了，三大血管全部由病变，如果开通右冠，可能一个再灌注心律失常就要了命了，开通后一鼓捣是否有无复流也是个未知数。做还是不做？怎么做，如果病人OVER 了，家属是否接受，医生是否承受的住？领导和同事是否理解？都是个问题。
最后决定，做!（当然也做了相应的预案）。先上IABP！
然后过导丝
球囊扩开（其实并不是上来一下子就打开了的，扩了好几次）
放了俩支架，（中段病变覆盖了）
这是做好后没有后扩前的
其实放第一个支架后就出现了明显的无复流现象，但是开口部位出现了夹层，是先处理无复流还是先把第二个支架放进去？这是个比较让人纠结的选择，最终选择把第二个支架放进去后再处理无复流，毕竟第二个支架放进去的时间估计可以在60秒内完成（呵呵，放一个支架可以以“秒”来计算了），后来事实证明 这是个正确的选择。上图就可以看到有明显的远端造影剂滞留。然后就是反复的给硝普钠，反复的给，只要血压还能维持的住，就给。
这是IABP 的 图像，这个辅助装置起作用有赖于残存的心功能，一直对这个东西有争论，到底能提高心功能的多少额外泵血能力，数据是10-40%，差别是非常大的，甚至有些研究搞出来了阴性结果（看来这个研究是真的研究了，而且还公布了阴性结果，无论怎么说都可以赞一个了
，其实，如果是我，我也可能发表这个阴性结果，并不是我多高尚啥的，只是自己努力了，也真刀实*的干了，但是得出的是个自己稍微有点儿失望的结果，但是，毕竟是自己努力得到的结果，如果想瞎编的话，为什么不一开始就瞎编呢？何苦劳力费神的鼓捣这些呢？有时候对待一个结果无论阴阳性，无论啥，都像自己生的孩子，舍不得抛弃
）。
这是做好后的，远端还有造影剂滞留，估计可能有血栓过去了，但是太远，再什么血栓抽吸啥的也没大意思了，关键是病人症状已经明显改善了。
好，问题来了！
这种手术我们做好还是不做好？（不要看到病人还活着后就认为做好，或许这是病人的造化或是你的运气，但是**运不可能永远围绕着你）
在这种情况下（放完第一个支架后出现无复流），是选择先处理无复流还是继续放第二个支架？（同样不要被良性结果所左右判断）
前降支以后是否选择进一步处理或是药物保守治疗？
欢迎讨论，知无不言言无不尽，好的可以加丁当，再好的可以加分。
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最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 1.4 万
