转自影像版的一个好贴http://www.dxy.cn/bbs/topic/38624421

开篇

“核磁共振”

核，不是核辐射，而是原子核，用得最多的是氢（人体最多）。

磁，磁场也。

共振，一定频率的射频脉冲激发原子核，使之共振，从而产生信号，转换成图像。

因为“谈核色变”，现在不再用核磁共振（NMRI）这个名称，而直接称磁共振（MRI）。

磁共振成像简单过程

人体置于磁共振磁体内，操作者给予计算机不同指令让激发线圈发出不同射频脉冲，激发人体靶器官，并通过接收器采集到信号，再转换为图像。

图像分析过程中，有个非常重要的概念必须了解——部分容积效应。

在CT扫描，凡小于层厚的或该层仅包含部分的病变，其CT值受层厚内其它组织的影响，所测出的CT值不能代表该病变的真正的CT值。

MRI也一样，凡小于层厚的或该层仅包含部分的病变，图像表现出来的，不仅仅是病变的影像，而是重叠了部分病变外结构的影像。

部分容积效应会让你看到的影像变得“不真实”，从而可能会使你做出错误的判断。

图3. 部分容积效应伪影示意图（图片来源网络）

分析病灶时，我们经常需要关注病灶相邻层面影像，考虑是否存在部分容积效应伪影，而不同角度观察有助于区分。

图4. 右侧小脑假性病变，乃部分容积效应造成的假象。

窗宽窗位技术，更是数字影像时代，每一名影像医生必须掌握的、最基本的技能！

窗宽窗位技术源于CT，磁共振可能用对比度更合适。

不同器官、不同部位，有着不同的合适的窗宽窗位。

同一区域，由于观察的内容不同，合适的窗宽窗位也不同。

图5. 同一层面、不同对比度T2WI图像，层厚/层间距 6mm/1mm

图6. 与图5同一人，同一层面、不同对比度FLAIR图像，层厚/层间距 6mm/1mm

图7. 另一例，同一层面、不同对比度冠状位T2WI图像，层厚/层间距 3mm/0.3mm

别人调好窗宽窗位，你一看就看出来了，但是你自己阅片时，未见得能发现病变！这就是窗宽窗位技术的重要性！

学习头颅磁共振的第一步，你要试着去调节好窗宽窗位，以增加对比。

尽管开始时有点难，慢慢的，慢慢的你就会习惯而熟练了。

先发现，然后综合分析

发现异常或可疑异常，可能某一序列就行了，分析却需要综合多序列、多角度影像，甚至前后对比，乃至临床影像相结合。

入门阶段，应注重培养“发现”的观察习惯，多锻炼“分析”思维，勤积累。

关键词：头颅；MRI；入门；部分容积效应；窗宽窗位技术；发现为重；综合分析

头颅MRI入门，

了解部分容积效应以免误诊；

不断练习窗宽窗位技术以提高发现率；

先发现、然后综合分析，良好习惯少不了。

认识序列篇

头颅MRI序列有不少，T2WI、T1WI、FLAIR、DWI、T2*WI、SWI、ASL、T1-IR、3D T1-FFE、MRA、MRV……

国内常规扫描的并不多（主要是检查量严重超负荷的缘故），T2WI、T1WI、FLAIR都会扫描，DWI部分单位会常规扫描，T2*WI常规扫的非常非常少；MRA是可另外收费项目；MRV、SWI、T1-IR、3D T1-FFE常规不扫描。

我们单位常规扫了横断位T2WI、T1WI、FLAIR、DWI、T2*WI，冠状位T2WI，矢状位T1WI。（由于扫得比较全，因此好多疾病图像比较难得的齐全）

在“认识序列”中，我们将介绍T2WI、T1WI、FLAIR、DWI、T2*WI、MRA、MRV。

本期我们将共同学习T2WI。

以前老师经常说，T1WI看解剖，T2WI看病变。

这是很有道理的，当然不是绝对的！

脑白质呈低信号，灰质（皮层和灰质核团）呈稍高信号，脑脊液呈显著高信号，脑血管呈低无信号（流空效应），这是T2WI的特征（图A）

图 A：不管是高信号，还是低信号，甚至形态异常，都是观察T2WI时必须关注的内容（图B、C、D）。

从这个角度来说，T2WI是非常全面的一个序列。

图B

图C

T2WI判断血管病变的基础是流空效应。

椎动脉颅内段是夹层动脉瘤好发区域，椎动脉闭塞也常见（图E、F）。

注意，T2WI也是筛查脑动脉病变的一个不能忽视的有用工具！不要认为，血管只能MRA才能观察！

图D

图 E

MRI虽然对骨细微结构的显示较差，但对骨病变的发现与定性很有帮助，发现病变甚至比CT、ECT早得多；但T2WI价值比不过T1WI。

内听道较细，扫描层厚偏厚，因此容易出现部分容积效应伪影。

本例右侧貌似被实性病灶填充了，实际上是该层图像刚好扫到部分内听道及部分内听道壁。综合冠状位、其它序列有助区分（图F）。

图 F 

颈内动脉虹吸段是脑动脉瘤的好发部位。

动脉瘤由于大小、部位不同，会影响T2WI检出，但发现率并不低！并不低！！不要漏诊！！！

动脉闭塞，T2WI更是可以确诊！

图 G

图 H

由于基底动脉与扫描层面近垂直，所以基底动脉的病变非常好发现！

图 I

横窦、乙状窦由于低流速、双向血流的缘故，有些时候T2WI、FLAIR上可呈高信号，应综合其它序列（DWI、T2*WI等）与静脉窦血栓区分。

图 J

willis环、大脑中动脉分叉部也是脑动脉瘤的好发区域，表现为局限性突出的流空信号为主的囊状影

图K

大脑中动脉闭塞，常规T2WI均可以发现、诊断！

图 L

不要忽视T2WI对动脉、静脉、静脉窦病变发现、诊断的价值！！！大到出乎你意料！（意不意外？欢不欢喜？）

图 M

此层面大脑中动脉很好观察，常见的是血管减少，表现为流空信号稀少（图N），这是近段闭塞的缘故。

皮质脊髓束在T2WI、FLAIR、DWI上呈稍高信号，可能会被误认为异常。

侧脑室三角区旁经常可见“凸出”的联络纤维，容易被误认为灰质异位。

注意，灰质异位信号跟皮质一致，而联络纤维跟白质一致。

小结：

脑白质呈低信号，灰质（皮层和灰质核团）呈稍高信号，脑脊液呈显著高信号，脑血管呈低无信号（流空效应），这是T2WI的特征。

T2WI是个比较全面的序列，从“发现”角度，不管是高信号、还是低信号，甚至形态异常，都是必须关注的内容。

MRI虽然对骨细微结构的显示较差，但对骨病变的发现与定性是很有帮助的，发现病变甚至比CT、ECT早得多。

内听道较细，扫描层厚偏厚，因此容易出现部分容积效应伪影。综合其它序列、多角度比较是良策。

动脉、静脉、静脉窦病变，T2WI是严重被忽视、低估的序列，不管是动脉瘤，还是闭塞、血管畸形、静脉窦血栓。

横窦、乙状窦由于低流速、双向血流的缘故，有些时候T2WI、FLAIR上可呈高信号，应综合其它序列（DWI、T2*WI等）与静脉窦血栓区分。

皮质脊髓束在T2WI、FLAIR、DWI上呈稍高信号，可能会被误认为异常。

侧脑室三角区旁经常可见“凸出”的联络纤维，容易被误认为灰质异位。