认识序列篇

头颅MRI序列有不少，T2WI、T1WI、FLAIR、DWI、T2*WI、SWI、ASL、T1-IR、3D T1-FFE、MRA、MRV……

国内常规扫描的并不多（主要是检查量严重超负荷的缘故），T2WI、T1WI、FLAIR都会扫描，DWI部分单位会常规扫描，T2*WI常规扫的非常非常少；MRA是可另外收费项目；MRV、SWI、T1-IR、3D T1-FFE常规不扫描。

我们单位常规扫了横断位T2WI、T1WI、FLAIR、DWI、T2*WI，冠状位T2WI，矢状位T1WI。（由于扫得比较全，因此好多疾病图像比较难得的齐全）

在“认识序列”中，我们将介绍T2WI、T1WI、FLAIR、DWI、T2*WI、MRA、MRV。

本期我们将共同学习T2WI。

以前老师经常说，T1WI看解剖，T2WI看病变。

这是很有道理的，当然不是绝对的！

脑白质呈低信号，灰质（皮层和灰质核团）呈稍高信号，脑脊液呈显著高信号，脑血管呈低无信号（流空效应），这是T2WI的特征（图A）

图 A：不管是高信号，还是低信号，甚至形态异常，都是观察T2WI时必须关注的内容（图B、C、D）。

从这个角度来说，T2WI是非常全面的一个序列。

图B

图C

T2WI判断血管病变的基础是流空效应。

椎动脉颅内段是夹层动脉瘤好发区域，椎动脉闭塞也常见（图E、F）。

注意，T2WI也是筛查脑动脉病变的一个不能忽视的有用工具！不要认为，血管只能MRA才能观察！

图D

图 E

MRI虽然对骨细微结构的显示较差，但对骨病变的发现与定性很有帮助，发现病变甚至比CT、ECT早得多；但T2WI价值比不过T1WI。

内听道较细，扫描层厚偏厚，因此容易出现部分容积效应伪影。

本例右侧貌似被实性病灶填充了，实际上是该层图像刚好扫到部分内听道及部分内听道壁。综合冠状位、其它序列有助区分（图F）。

图 F 

颈内动脉虹吸段是脑动脉瘤的好发部位。

动脉瘤由于大小、部位不同，会影响T2WI检出，但发现率并不低！并不低！！不要漏诊！！！

动脉闭塞，T2WI更是可以确诊！

图 G

图 H

由于基底动脉与扫描层面近垂直，所以基底动脉的病变非常好发现！

图 I

横窦、乙状窦由于低流速、双向血流的缘故，有些时候T2WI、FLAIR上可呈高信号，应综合其它序列（DWI、T2*WI等）与静脉窦血栓区分。

图 J

willis环、大脑中动脉分叉部也是脑动脉瘤的好发区域，表现为局限性突出的流空信号为主的囊状影

图K

大脑中动脉闭塞，常规T2WI均可以发现、诊断！

图 L

不要忽视T2WI对动脉、静脉、静脉窦病变发现、诊断的价值！！！大到出乎你意料！（意不意外？欢不欢喜？）

图 M

此层面大脑中动脉很好观察，常见的是血管减少，表现为流空信号稀少（图N），这是近段闭塞的缘故。

皮质脊髓束在T2WI、FLAIR、DWI上呈稍高信号，可能会被误认为异常。

侧脑室三角区旁经常可见“凸出”的联络纤维，容易被误认为灰质异位。

注意，灰质异位信号跟皮质一致，而联络纤维跟白质一致。

小结：

脑白质呈低信号，灰质（皮层和灰质核团）呈稍高信号，脑脊液呈显著高信号，脑血管呈低无信号（流空效应），这是T2WI的特征。

T2WI是个比较全面的序列，从“发现”角度，不管是高信号、还是低信号，甚至形态异常，都是必须关注的内容。

MRI虽然对骨细微结构的显示较差，但对骨病变的发现与定性是很有帮助的，发现病变甚至比CT、ECT早得多。

内听道较细，扫描层厚偏厚，因此容易出现部分容积效应伪影。综合其它序列、多角度比较是良策。

动脉、静脉、静脉窦病变，T2WI是严重被忽视、低估的序列，不管是动脉瘤，还是闭塞、血管畸形、静脉窦血栓。

横窦、乙状窦由于低流速、双向血流的缘故，有些时候T2WI、FLAIR上可呈高信号，应综合其它序列（DWI、T2*WI等）与静脉窦血栓区分。

皮质脊髓束在T2WI、FLAIR、DWI上呈稍高信号，可能会被误认为异常。

侧脑室三角区旁经常可见“凸出”的联络纤维，容易被误认为灰质异位。

神经科的看着很有收获