内分泌科规培日记-1

糖尿病的诊断：

1、糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L 或

2、空腹血糖 ≥7mmol/L 或

3、        OGTT 2h血糖≥11.1mmol/L

糖代谢状态分类：

1、正常血糖： 空腹＜6.1 餐后2h ＜7.8

2、空腹血糖受损：空腹 6.1-7.0、 餐后2h ＜7.8

3、糖耐量减低：空腹 ＜7.0、 餐后2h  7.8-11.1

4、糖尿病：空腹＞7.0、 餐后2h  ＞11.1

OGTT试验：

1、做法：空腹8h以上，75g无水葡萄糖溶于250-300ml水中，5min内饮完，分别于0min、30 min、60 min、120 min、180 min抽血查胰岛素及C肽水平。

2、意义：（1）糖尿病的判定：2h血糖≥11.1mmol/L可诊断糖尿病；（2）胰岛功能的判定：胰岛素于30 -60 min达峰，为基础值的5-10倍，3-4h恢复到基础水平；C肽于30 -60 min达峰，为基础值的5-6倍。

糖尿病的热量管理：

1、理想体重×（25-30kcal，休息状态下；或30-35kcal，轻体力活动；或35-40kcal，中等强度体力活动；40 kcal以上，重体力活动）

2、碳水化合物占 50-60%、蛋白质占10-15%、脂肪占 20%-30%，按1/3、1/3、1/3；或1/5、2/5、2/5

3、摄入碳水化合物（g）=每日热量×60%×4

摄入蛋白质（g）=每日热量×20%×9

摄入脂肪（g）=每日热量×20%×4

胰岛素的使用：

1、初始按0.5-1.0U/（kg·d），其中40-50%用于提供基础胰岛素，其余分布于三餐前；

2、若餐后血糖－餐前血糖＞3，则调餐前血糖

3、若餐前血糖－餐后血糖＞1.7，调基础血糖

Somogyi效应：夜间有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素结抗激素增加，继而发生低血糖后反射性高血糖，此时应减少胰岛素用量；

黎明现象：夜间血糖控制良好，无低血糖发生，位于黎明短时间 内出现高血糖，可能由于清晨皮质醇、生长激素 分泌增多所致，此时应增加胰岛素用量。