「世界肾脏日」病例竞猜第 1 题
＝＝＝＝竞猜获奖公布＝＝＝＝
1 最佳分析奖（奖品是书籍一套） @mippo
2 优秀分析奖（奖品是书籍一本） @川条鱼 @yuanxinke
《 KDIGO急性肾损伤临床实践指南（翻译版） 》
《 KDIGO慢性肾脏病评价及管理临床实践指南 》
《 KDIGO肾小球肾炎临床实践指南 》
（很抱歉，书籍还在采购途中，还请获奖站友耐心等待）
3 回答正确奖（奖品是20个丁当）：
@oj2345oj @飞隼 @yidunhua520 @qikaka @梦想去飞翔 @chenzs606 @fisher07 @胡小琴123
@zhangyin1228 @nanmaomao @yunshan @zunyizhangsheng @刘立昌 @bannanzhang @renal230
@lyman6136 @Dic先生 @liber1 @bfl198497 @wfp111082 @yjf9951226 @肾内同舟共济
@Risue @duanlin1972 @米色的秋天 @yixiu1979 @李霞加油 @三人行123 @Jacob050 @songlei3s
@张斌王莉 @qhchina @天之恒 @caoye230 @liuliang1981 @医海行舟 @gzy270 @xiaoyuejuanjuan
@yanhuiling @易申 @winter19831212 @gomes23 @饭团 @行走在乡村路上 @wuleiyun2992
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闲言碎语不多说 竞猜第 1 题见下
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「基本信息」：
女性，55岁
「病史」：
患者6年前无明显诱因出现腰痛，伴全腹不适、恶心、呕吐，无肉眼血尿，无放射痛，无尿频、尿急、尿痛，无尿中泡沫增多，于外院就诊，查彩超和CT均提示双肾多发结石，予保守治疗后症状缓解。此后上述症状反复出现，伴光过敏、脱发，无发热、口腔溃疡、关节痛、结节性红斑，未系统诊治。2年余前无明显诱因出现四肢乏力，就诊于当地医院查血钾3.1mmol/L，给予对症补钾等治疗后症状缓解。此后多次出现乏力，查血钾均低于正常（不详），补钾治疗后缓解，未进一步诊治。2年前因腰痛就诊于当地医院泌尿外科，查CT提示双肾结石，行右肾经皮肾镜取石或碎石术。1年前腰痛再发，外院查血肌酐升高达671umol/L，查CT提示双肾结石、双侧输尿管、肾盂扩张积水，行透析治疗3次，病情稳定后先后3次行经输尿管取石术(左侧)。此后多次查复查肾功能110～190umol/L。患者一般状况良好，偶感乏力，时感口干及眼部不适，进干食偶需饮水送服。
「既往史」：
血糖升高1年余，空腹血糖最高达8.0mmol/lL，未诊治。2012年行经皮肾镜取石或碎石术（右肾）。反复龋齿病史。2013-2014年先后3次行输尿管镜取石术（左侧）。家族史（-）。
「体格检查」：生命征正常，神清，精神可，无皮疹、出血点，无浮肿，心、肺、腹无异常。
「辅助检查」：
iPTH：79.1pg/mL
双肾ECT：左肾GFR：38.7ml/min，右肾GFR：13.5mi/min，按体表面积标化后总GFR：60.5ml/min，低于正常下线75.0ml/min。诊断意见：左肾血流灌注及肾功能轻度受损；右肾萎缩，右肾血流灌注及功能严重受损。
「心脏彩超」：
「腹部CT」：
「腹部彩超」：
「双肾血管超声」：
「血常规」：
那么问题来了！
可能的诊断及进一步的检查手段是什么？
该病例竞猜第1题由站友 @zhgb75123 提供 。
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