【病例讨论】（结果公布）诊断挑战系列4——谁是双侧垂腕的真正元凶？

春节假期结束，想必各位站友都已开始为新一年的目标而奋斗，祝愿大家心想事成，万事如意！
让我们开始新一轮的诊断挑战。
基本信息：80岁女性，独自居住农舍。
主诉：进行性无痛性上肢无力6周。
病史概要：患者6周前无明显诱因下首先出现左侧中指无力伸展，后出现双侧腕部及手指伸肌无力（病程超过2周）。本次来就诊是因为无力导致日常生活无法自理。否认感觉异常。否认下肢症状。除了有轻微便秘无全身其他不适。既往有房颤病史，服用美托洛尔、地高辛和华法林。数月前，因蜱叮咬后出现皮疹被怀疑得了Lyme病，予以相应治疗（具体诊治经过不详）。
查体：对称性双上肢远端为主的运动障碍（肌无力）伴双侧垂腕（如图）。上肢深腱反射消失。感觉检查无殊。

辅助检查：头颅CT提示轻度脑萎缩改变；脊柱MR提示**–C6节段骨质增生伴轻度椎管狭窄；上肢肌电图提示广泛的活跃性失神经变化和慢性失神经改变，无明显证据提示脱髓鞘、传导阻滞或感觉神经病；尿素氮、肌酐、电解质、维生素B12、叶酸正常；腰穿脑脊液细胞数0，蛋白正常（0.27 g/L）；血红蛋白96 g/L，平均红细胞容积87fL；自身免疫系列抗体、副肿瘤系列抗体及抗神经节苷脂抗体阴性；血浆蛋白电泳正常。Lyme病血清学检测正常。
讨论目的：诊断与鉴别诊断？下一步的检查方案？欢迎大家继续支持并出谋划策，周末将公布最终答案。谢谢！