【求助】1例心脏术后的感染。

入40, 叙事药学-总40）-辛老师-  管理类—文献--目录（32）（311-320号）314号

2024-07-19

1例心脏术后的感染。

2012-04-08

男，40岁，因主动脉瘤夹层破裂术后2周入院。住院号281603

现病史：

13/3发病，本院CT示主动脉瘤夹层破裂；14/3凌晨赴上海，15/3上海某医院全麻下行“胸主动脉人工血管支换、主动脉瓣膜置换、介入主动脉支架植入术”。术后气管插管5天后脱管，切口少量渗出，（缺少抗感染资料）。（家属反馈：15/3手术，21/3出监护室，约24-25/停针，26/3离院，27/3办出院手术，29/3夜发热：38.6℃。

1/3入院本院，至

4/4日间，体温正常。

4/4，18：00，体温39.0℃；

5/4，20：00：体温38.8℃；

6/4，18：00；体温39.8℃；

8/4，14：00；体温38.1℃

检验：WBC N% CRP

1/4，14.9×10⁹/L 90.9% 23.75

5/4，10.9×10⁹/L 92.2%

7/4，9.1×10⁹/L 89.9%

7/4分泌物培养报告：无菌生长

7/4晚，心脏B超报告：主动脉机械瓣絮状回声区，赘生物形成轻度关闭洽，瓣周漏可疑，左室收缩功能正常。

抗感染用药：

5/4头孢曲松2.0,一天一次;+左氧0.5,一天一次.---未见明显疗效反应;

6/4晚,主管医生与临床药学通电话,讨论.临床药学提议:

(1)是否有心内膜炎,赶紧补检查心脏彩超;

(2)病原学不明,应降阶梯抗感染(泰能或美平,+万古剂量要足---6/4晚即改为: 泰能.10,q8h; 万古1.0q12h;血细菌培养（尽可能同时抽多份血样本）

目前 临床医生压力较大。

本人求助：1，如何进一步确诊，有否心内膜炎？2，病原学如何能更好明确？3，治疗上有何建议？