【原创】吴老循证精髓思想概要

（吴老：吴泰相教授，超级亲民路线的循证泰斗，头衔成就太多这里就不列举了）

题目很夸张，实际是这学期上吴老的系统评价课的一些听课笔记要点的摘要，我也不过是一个刚刚接触循证医学的小小晚辈，笔记是又核对过一遍上课视频的，希望能尽量保证吴老的原意。正如吴老说过作为循证医学的人就必须要不断的update,还会在华西学习两年半，自己一定努力把总结的东西不断更新。下面就开始“概要”：

一：医学是崇高的。医学是一个知识分子可以从事的最艰辛的事业，因为医生面对的是痛苦，这是任何职业都无法比拟的。吴老说过，医生应当对自己从事的工作充满自豪感，因为这些工作是如此的伟大。

二：广义来讲，医学研究是不存在抄袭的，尤其对于临床研究应当重复的进行。这也反应到现在对科研的一些认识上，几乎所有的书都在说科研选题一定要创新，最好选任何人都没有做过的东西做，但重复的工作就没有其价值吗？这一点的在”WORLD MEDICAL ASSOCIATION DECLARATION OF HELSINKI”(《赫尔辛基宣言》)2008版第7条有明确说明： “7. The primary purpose of medical research involving human subjects is to understand the causes, development and effects of diseases and improve preventive, diagnostic and therapeutic interventions (methods, procedures and treatments). Even the best current interventions must be evaluated continually through research for their safety, effectiveness, efficiency, accessibility and quality.” （后附《赫尔辛基宣言》全文，免叮当）。试想没有临床研究的重复进行，任何一篇系统评价都不会出现。而科学的重要特征是其可重复性，所以研究不被重复就无法体现其科学性。同时，试验只有不断被重复，才能得出更稳定效应结果。因此医学研究应当重复重复再重复，每一次重复都可被认定为一次创新。

三：国内的任何循证医学教材都不够好（所以吴老几乎不去参与编撰国内的教材），因为1.所有的国内教材也都是从国外教材翻译过来的2.翻译的还不一定正确（比如systematic review 被翻译成系统综述; allocation concealment,被翻译成分配隐藏,可能都不妥当），不如不用翻译3.国内的教材再版时间太长，这段时间原版教材可能已经更新多回了（比如Cochrane Handbook几乎每年都要更新，翻译的速度可能都赶不上其更新的速度）而且国内教材再版变化不大，但比如Cochrane Handbook每次更新都会有巨大变化。所以做系统评价不需要买任何教材，只要从Cochrane协作网上免费下载到最新的Revman，里面的Help菜单下就有Handbook，这就是制作系统评价最好的参考。

四：循证医学是关于临床医学的一门学科，其的核心思想是1.一切都可为成为证据2.所有证据都是质量不同的，有级别顺序的。任何研究设计和实施都不是完美的，都或多或少存在问题，要批判性地看研究。循证医学不是在鸡蛋里挑骨头，而是通过对研究质量的严格评判而得出偏倚相对较小的结果评价，同时以评价来提高今后研究的质量。系统评价既是在利用已有的证据又是在提供证据。

五：没有进行不下去的系统评价，即便是empty review，存在的只有发表偏倚。

六：相对论，循证医学得出的结果都是相对效应量与平均效应量，比较的是谁比谁好，得到的是人群中的平均效果。结果没有有效的证据不等于是无效的证据。

七：证据的“金字塔”分级是不够合理的，RCT不一定就产生最好的证据，其他研究类型同样可能产生高质量的证据。目前推荐证据的GRADE分级系统。

八：“实验”与“试验”是不同的，前者是experiment，主要针对体外或动物，后者指的是trial,主要针对临床研究。

九：所有对于人的研究（包括横断面调查）都应当进行公共注册，因为1.临床试验是公共事件，其透明化也是伦理的需要。试验是涉及人的研究需要纳入公众进行观察，结果可能应用于人群，大众有权知道这些试验是如何做的，应用其结果可能产生的影响2.进行公共注册可以保证试验的科学合理性，公众可对其科学性进行评价，并提出建议有助于完善设计3防止选择性报告研究结果，将研究结果置于公众的监督之下，有利于识别是否隐瞒或遗漏不利结果4提高公众对临床研究的信任。对于公共注册，在”WORLD MEDICAL ASSOCIATION DECLARATION OF HELSINKI”(《赫尔辛基宣言》)2008版第19条有明确说明：“19. Every clinical trial must be registered in a publicly accessible database before recruitment of the first subject.”即 “每个临床试验必须于第1例试验参与者前在供公共使用的公共注册机构注册”。同时从2005年开始国际医学杂志编委会（International Committee of Medical Journal Editors,ICMJE）牵头的几本顶尖医学杂志（包括NEJM，JAMA，BMJ，Lancet等，现在包括《中华医学杂志》）只接收经过公共注册的临床试验的文章。目前大多数SCI收录杂志也是这样的。在国内直接去中国临床试验注册中心注册即可，这是WHO下的一级注册机构 http://www.chictr.org/cn/

十
：做循证医学就一定要不断地update，正如Cochrane 系统评价作者的终身负责制，需要定期更新发表的系统评价，这样才足够的合理，保证结果是综合了现有的所有研究而尽量避免产生误导性的结果。

以上这区区千字远不能总结吴老那海量的循证思想，这仅仅自己概括的吴老经常强调的一些思想与观念，希望可以有一定的参考价值。