【病例讨论】上腹痛5小时死亡,有尸检结果
患者有甲亢病史4年,间断服药,无过敏史。
入院时体查:T36.7℃,P110分,R36次/分,BP70/40mmHg。神清,烦躁,呼吸促,半坐卧位。全身皮肤发绀。双侧瞳孔等圆等大,直径约2.5mm,对光反射灵敏。颈软,甲状腺Ⅰ°肿大。双肺呼吸音粗,未闻及罗音。心率110次/分,心音低钝,未闻及杂音。腹软,剑突下压痛,全腹无压痛及反跳痛,Murphy’s佂阴性,麦氏点无压痛及反跳痛,肝脾不大,肝肾区无扣痛,移动性浊音阴性,肠鸣音8次/分。双下肢无水肿,肌力肌张力正常,未引出病理佂。
辅助检查:
1.尿常规:微黄透明,RBC(-),透明管型(-),HCG(-),Pro4+,BLD(-),SG1.030,PH5.5,KET(-)
2.血常规:WBC13.5×109/L,RBC4.05×1012/L,Hb142g/L,PLT351×109/L,HCT42.1,MCV78.1,MCH21.5,N62.1,L5.9,M1.8。
3.电解质:Na+136mmol/L,K+4.5mmol/l,CL96mmol/L,Ca2+2.0mmol/L
4.肾功能:CO2CP21.7,BUN9.7,Cr188,Glu4.9
5.凝血4项:PT14.9s,APTT34.3s,FIB2.03g/L
6.心肌酶谱:LDH-L937U/L,AST91U/L,CK38U/L,CK-MB99U/L,肌钙蛋白Ⅰ定性检测阴性
7.血AMS39U/L,复查血AMS316U/L
8.CHE1254,复查CHE1132
9.肝功能:AST78U/L,ALT56U/L,γ-GT116.18U/L,ALB99g/L,DBIL4.0,IBIL7.8,ALP141U/L
10.血气分析:SaO2 99%,PH7.3,PaCO2 15.2,PaO21 53.4,HCO3-7.1,BE-17
11.ECG:窦性心动过速。
12.B超:胆囊、肝脾、双肾未见异常,腹腔未见游离积液,子宫附件正常。
13.头颅CT平扫未见明显异常。
入院后请妇科和普外科会诊均排除妇科及急腹症情况。
入院1小时后测BP100/60mmHg,SaO2 98%,患者腹痛稍缓解,但仍有呼吸促、烦躁、发绀及无尿。入院4小时后突发心肺骤停,立即气管插管,人工呼吸,心外按压,静注肾上腺素,经抢救约2小时,呼吸、心跳不见恢复,临床死亡。
请讨论患者的
1.死亡原因
2.原发基础疾病
3.治疗及辅助检查缺欠