【分享】实习日子之消化内科
这个帖子发布于 14 年零 47 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
大家好，因为搬家等原因好久没有写了，现在继续奉上！
离开了肿瘤外科之后我非常犹豫，因为不知道要去哪个科室（我是自联实习生，实习科室自己定）。回家纠结了一个晚上看看书，决定去消化内科，毕竟都是消化系统的问题。
转科第一大打击之“陌生”
翌日，我到了消化科，站在那里却久久没有人理，陌生的环境、陌生的老师们、陌生的病人...心中惴惴不安，也许，自己选择离开肿瘤外科是个错误。过了好久才有一个女老师来问津，于是我就被安排在她那里了，那天正好赶上她下夜班，中午她就走了，而我留下来贴化验单子，足足贴了两个小时。一边贴一边挺才了解到，在这个科室，很甚多今年新招来的定科地年资住院，答案可想而知，在这里我相当是见习的了。心里不禁有点颓废，但是日子还是得过。
转科第二大打击之“漠视”
第二天，早上交班的时候又是一个打击！原来这个科室有一个非常雷人的大主任，只是因为护士交班太过于模式化而狠狠的痛斥护士没有长进，就连护士长都挂不住面子了，我也在角落里不禁的流着冷汗啊！而那一天的日子也非常颓废，带教要培养的是新来的医生，而不是我，我只是给他们贴单子、跑腿的，不让我问病史、写病历、开医嘱、开化验单。我心里那个不是滋味啊！最郁闷的是看着那个师哥做什么、错什么，因为他是学中医的，对西医西药并不是很了解，而且我还经常因为他的错误而不好在病人面前交待，实在无语...我完完全全被漠视了...
转科第三大打击之“主任教学查房”
第三天，我们每个人都早早到，因为今天是主任大查房，九点准时开始，而九点到十一点半的两个半小时里我再一次崩溃，全科的病人，主任经常会逮着实习生问是什么病情，怎么治疗的，诱因？病生？好在我有点底子，基础的问题都顺利答下，但是，走到一个六人大病房的时候突然外面放炮了，一个老师介绍病情时我什么都没听到，结果马上被问了，而且不仅我不知道，其他3个实习生业都不知道，大主任发火了：“你们四个实习的是做什么的？？啊？刚才医生交一遍班！护士又交一遍班！刚刚又介绍了一遍，你们居然没有人知道？这个人是病重！知道交班的重要吗？”我顿时语塞，低着头不敢说话，心里一直再想念我们肿瘤外科的大主任...人和人差好多啊！
转科第四大打击之“疑难病例讨论”
我是觉得我衰到家了，周四的疑难病例讨论会讨论的就是我带教的病人，于是我不得不做足功课，可是说实话，这个病人只不过是消化道表现的肾衰竭而已，但是我又偏偏对肾病了解甚少。可是晚上没准备就只好临阵磨枪不快也光了！结果，实习生往往是打头炮的，可是我却没打响，因为我说错了...又招致主任一顿痛骂！
消化科的日子就这么过了1/3，我却无语到了极点，真想下个礼拜就出科，但是消化是内科的大科室，就呆一周实在不像话啊，于是我还是淡定了，并且决定挑战大主任！（大家就当做一点我的经验吧！）
第二周我开始每天在交班是时候记录每个病重、病危患者的生命体征和出入量，记录医生交班时每个患者的病情，回家就拼命翻消化内科的的内容，一有时间就站在带教旁边“侦查”带教的病历、医嘱风格，学习怎么开化验、检查单（说实话，这些都是我在肿瘤外科忽视掉的东西，那时候太注重操作了，惭愧！）。后来就跟带教申请记病程，再后来是写首程，一点点的我学会了如何问诊、写首程、记病程。
总结如下：
1、问诊：基本上是以本科的病为主要方向，例如：溃疡的病人，什么时候痛、痛多久、频率、餐前餐后、有没有黑便等，肠梗阻的病人，多久没排便了、有没有呕吐、腹胀腹痛、怎么痛，食管疾病的病人，有没有反酸、烧心、嗳气等等。要抓住一个主要主诉和次要主诉，这样当你问完病史，你的主诉就可以总结出来了！当然还要问一些既往史（高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、哮喘等，外伤、手术等）、婚育史等等。
2、查体：基本上也是本科的体察，消化科主要是腹部的视、听、触、扣！也包括墨菲氏征、麦氏点压痛、移动性浊音等等。
3、下医嘱：第一部分包括护理级别、饮食、血压血糖检测、禁食水等，第二部分包括药物（各个地区，医院不同不做详述），第三部分包括检验（血尿便常规，肝肾功能，电解质，输血前四项，凝血四项，血脂，心肌酶谱等，视病情不同还有甲功三项、心梗四项、雌激素六项等等），检查（胸部正位片，腹部彩超<肝胆胰脾，盆部>，心脏彩超，多导心电图，胃镜，肠镜）。
4、记录病程：包括：病程（入院记录+首程），入院签字，拒绝同意书，特殊检查（胃肠镜、胶囊内镜）同意书。
5、开参保证明，要身份证复印件。
以上就是一份入院病程！
经过我一周的努力也颇有成效，而且在一次疑难病例讨论中我也获得了大主任的夸奖，最有意思的是有一个休假回来的带教将我要过去了，他是个可以堪称“流氓医生”的带教，但是为人处事粗重带细，不拘小节，业务水平也挺高，而且还让我独立管病人，之前学到的东西真的得到了充分的练习！
在这个科室的三周，真是亦苦亦甜，也突然感觉到大主任的严格也没什么不好，严师出高徒嘛！
附：实习日子之肿瘤外科：http://www.dxy.cn/bbs/topic/20789151?tpg=$tpg&age=0#0
离开了肿瘤外科之后我非常犹豫，因为不知道要去哪个科室（我是自联实习生，实习科室自己定）。回家纠结了一个晚上看看书，决定去消化内科，毕竟都是消化系统的问题。
转科第一大打击之“陌生”
翌日，我到了消化科，站在那里却久久没有人理，陌生的环境、陌生的老师们、陌生的病人...心中惴惴不安，也许，自己选择离开肿瘤外科是个错误。过了好久才有一个女老师来问津，于是我就被安排在她那里了，那天正好赶上她下夜班，中午她就走了，而我留下来贴化验单子，足足贴了两个小时。一边贴一边挺才了解到，在这个科室，很甚多今年新招来的定科地年资住院，答案可想而知，在这里我相当是见习的了。心里不禁有点颓废，但是日子还是得过。
转科第二大打击之“漠视”
第二天，早上交班的时候又是一个打击！原来这个科室有一个非常雷人的大主任，只是因为护士交班太过于模式化而狠狠的痛斥护士没有长进，就连护士长都挂不住面子了，我也在角落里不禁的流着冷汗啊！而那一天的日子也非常颓废，带教要培养的是新来的医生，而不是我，我只是给他们贴单子、跑腿的，不让我问病史、写病历、开医嘱、开化验单。我心里那个不是滋味啊！最郁闷的是看着那个师哥做什么、错什么，因为他是学中医的，对西医西药并不是很了解，而且我还经常因为他的错误而不好在病人面前交待，实在无语...我完完全全被漠视了...
转科第三大打击之“主任教学查房”
第三天，我们每个人都早早到，因为今天是主任大查房，九点准时开始，而九点到十一点半的两个半小时里我再一次崩溃，全科的病人，主任经常会逮着实习生问是什么病情，怎么治疗的，诱因？病生？好在我有点底子，基础的问题都顺利答下，但是，走到一个六人大病房的时候突然外面放炮了，一个老师介绍病情时我什么都没听到，结果马上被问了，而且不仅我不知道，其他3个实习生业都不知道，大主任发火了：“你们四个实习的是做什么的？？啊？刚才医生交一遍班！护士又交一遍班！刚刚又介绍了一遍，你们居然没有人知道？这个人是病重！知道交班的重要吗？”我顿时语塞，低着头不敢说话，心里一直再想念我们肿瘤外科的大主任...人和人差好多啊！
转科第四大打击之“疑难病例讨论”
我是觉得我衰到家了，周四的疑难病例讨论会讨论的就是我带教的病人，于是我不得不做足功课，可是说实话，这个病人只不过是消化道表现的肾衰竭而已，但是我又偏偏对肾病了解甚少。可是晚上没准备就只好临阵磨枪不快也光了！结果，实习生往往是打头炮的，可是我却没打响，因为我说错了...又招致主任一顿痛骂！
消化科的日子就这么过了1/3，我却无语到了极点，真想下个礼拜就出科，但是消化是内科的大科室，就呆一周实在不像话啊，于是我还是淡定了，并且决定挑战大主任！（大家就当做一点我的经验吧！）
第二周我开始每天在交班是时候记录每个病重、病危患者的生命体征和出入量，记录医生交班时每个患者的病情，回家就拼命翻消化内科的的内容，一有时间就站在带教旁边“侦查”带教的病历、医嘱风格，学习怎么开化验、检查单（说实话，这些都是我在肿瘤外科忽视掉的东西，那时候太注重操作了，惭愧！）。后来就跟带教申请记病程，再后来是写首程，一点点的我学会了如何问诊、写首程、记病程。
总结如下：
1、问诊：基本上是以本科的病为主要方向，例如：溃疡的病人，什么时候痛、痛多久、频率、餐前餐后、有没有黑便等，肠梗阻的病人，多久没排便了、有没有呕吐、腹胀腹痛、怎么痛，食管疾病的病人，有没有反酸、烧心、嗳气等等。要抓住一个主要主诉和次要主诉，这样当你问完病史，你的主诉就可以总结出来了！当然还要问一些既往史（高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、哮喘等，外伤、手术等）、婚育史等等。
2、查体：基本上也是本科的体察，消化科主要是腹部的视、听、触、扣！也包括墨菲氏征、麦氏点压痛、移动性浊音等等。
3、下医嘱：第一部分包括护理级别、饮食、血压血糖检测、禁食水等，第二部分包括药物（各个地区，医院不同不做详述），第三部分包括检验（血尿便常规，肝肾功能，电解质，输血前四项，凝血四项，血脂，心肌酶谱等，视病情不同还有甲功三项、心梗四项、雌激素六项等等），检查（胸部正位片，腹部彩超<肝胆胰脾，盆部>，心脏彩超，多导心电图，胃镜，肠镜）。
4、记录病程：包括：病程（入院记录+首程），入院签字，拒绝同意书，特殊检查（胃肠镜、胶囊内镜）同意书。
5、开参保证明，要身份证复印件。
以上就是一份入院病程！
经过我一周的努力也颇有成效，而且在一次疑难病例讨论中我也获得了大主任的夸奖，最有意思的是有一个休假回来的带教将我要过去了，他是个可以堪称“流氓医生”的带教，但是为人处事粗重带细，不拘小节，业务水平也挺高，而且还让我独立管病人，之前学到的东西真的得到了充分的练习！
在这个科室的三周，真是亦苦亦甜，也突然感觉到大主任的严格也没什么不好，严师出高徒嘛！
附：实习日子之肿瘤外科：http://www.dxy.cn/bbs/topic/20789151?tpg=$tpg&age=0#0
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