心血管病例讨论

病例二
廖×，女，62岁，农民。因“夜尿增多3年，伴恶心、呕吐1月”入院。3年前无明显诱因出现颜面、双下肢浮肿及夜尿增多，每晚2-3次，每次量约200ml，无腰腹痛及其它不适，未重视，近2年发现血压增高，达170/90mmHg，近1月尿量减少，出现食欲下降，时有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，伴头昏、乏力、心悸、气促。在当地医院就诊，诊断“慢性肾炎、肾功能不全”，治疗无好转入院。

入院查体：
慢性病容，体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分。血压170/90mmHg，心脏检查无明显异常，肺部少许湿罗音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，神经系统检查未见异常，皮肤苍白呈重度贫血貌，无黄染及紫绀，颜面部及双下肢中度凹陷性水肿。

入院实验室检查：
血常规：红细胞2.0×10¹²/L，白细胞3.1×10⁹/L，80×10⁹/L，HB 42g/L。
尿常规：蛋白++，红细胞+，白细胞+，葡萄糖+，管型+。。
肾功能：BUN 10.2mmol/L，CR 260 μmol/L，UA 600μmol/L，24小时尿蛋白定量1.9g。
肝功能：乙肝二对半各项均-，血清总蛋白40g/L，白蛋白20g/L，血脂正常。

既往史无特殊，家族史不明。

留医经过：
入院后予抗炎、纠正贫血、利尿排毒等治疗，好转不明显，4天后症状加重，连续3天查肾功能CR进行性增高，分别为：320μmol/L、460μmol/L、750μmol/L。给予大剂量强的松冲击治疗，并血液透析两次（间隔4天），入院12天后突然头昏头痛、恶心呕吐加重，迅速进入昏迷状态，查体双侧瞳孔不等大，考虑有脑出血可能，给予脱水、降颅内压等治疗，经抢救无效于次日死亡。

尸体解剖所见：
心血管系统：心脏320g，大小12×10×6cm，心肌无梗死灶， 左室肌厚1.2cm，右室肌厚0.4cm，各瓣膜光滑无异常改变，二尖瓣周径10cm，三尖瓣周径11cm，主动脉瓣周径6cm，肺动脉瓣周径6.5cm，胸腹主动脉见黄色条纹和脂斑，冠状动脉各分支未见狭窄和阻塞。二．呼吸系统：气管腔内有粉红色泡沫状分泌物，两肺分叶正常，表面光滑、饱满，右肺上叶、中叶、下叶上部及左肺上叶外侧部分颜色变淡，小泡状，触之捻发感，右肺叶间胸膜粘连。下叶下部切面暗红色略实。三.消化系统：胃、大小肠未见明显异常。胆道通畅，肝大小20×15×7cm，重1450g，质软。胰腺大小17.5×5×1cm，重70g，被膜出血范围10×4×1cm。泌尿系统：两侧肾脏体积均为10×6×3cm，均为110g，两肾表面轻度细颗粒状，被膜不易剥离，切面两肾皮质变薄0.4 cm，
大脑：重1150g，脑回增宽、脑沟变浅，两侧内囊部出血穿破脑室（左脑室血凝块6×3×3cm，右脑室血凝块5×4×3cm）并与蛛网膜下腔相通，蛛网膜下腔广泛出血，脑水肿，海马回脑疝形成。六.脾：大小10×7×4cm,重140g, 质软，表面包膜光滑。七.肾上腺:左4×3×1cm，重10g，右5×3×0.8cm，重9.5g，肉眼无异常。八.垂体：大小：2×1×0、6cm，重1.5 g，被膜出血。