【原创】大方手册连载：内科住院医师随身利器

意外伤害
【中暑】
中暑常发生在高温和湿度较大的环境中，是以体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的疾病，以高热、皮肤干燥无汗及中枢神经系统症状为特征。
一、分类：
1.先兆中暑：在高温环境下工作一段时间后，出现头昏，头痛，口渴，多汗，全身疲乏，心悸，注意力不集中，动作不协调等症状。体温正常或略有升高。
2.轻症中暑：除上述症状外，体温升高可达38℃，出现面色潮红，大汗，皮肤灼热等表现；或出现面色苍白、四肢湿冷、血压下降等表现。如进行积极有效的处理，常常于数小时内恢复。
3.重症中暑：
(1)热射病：致命性急症，常在高温环境中工作数小时者或老年、体弱、慢性病患者在连续数天高温后发生。典型表现为高热(>41℃)、无汗和意识障碍。实验室检查有白细胞升高，生化及肝肾功能异常，ECG有心律失常和心肌损害表现。
(2)热痉挛：常在高温环境中强体力劳动后。表现为四肢阵发性强直痉挛，最多见余下肢双侧腓肠肌，常伴有肌肉疼痛、腹绞痛。实验室检查有血钠和氯化物减低。
(3)热衰竭：常发生于老年人、儿童、慢性疾病患者及意识未能适应高温气候或环境折。患者可有头痛头晕、脉搏细弱、血压偏低。
■必需注意与其他疾病相鉴别，尤其是老年人有基础疾病时，可能合并有脑血管疾病。
二、治疗：
1.一般处理：撤离高温环境，移至痛风，阴凉，干燥处安静休息，补充水、盐、有循环衰竭时可酌情给盐水点滴。
2.物理降温：尽快冷却体温，降至38℃以下，可进行冷水浴。也可以用冰盐水灌肠。
3.药物降温：氯丙嗪25-50mg+常用注射用水适量500ml ivgtt。
■使用氯丙嗪史需密切观察血压，神智，呼吸，出现低血压、呼吸抑制及深昏迷时停用。
4.对症处理，镇静(安定)，脑水肿、颅内压增高(甘露醇)，纠正水电酸碱失衡。

【淹溺】
淹溺是人淹没于水中，水和水中污泥、杂草堵塞呼吸道或反射性喉、气管及支气管痉挛引起的通气障碍而窒息或心脏骤停。淹溺分为淡水淹溺和海水淹溺。淡水淹溺主要是低渗液进入人体很快被肺泡毛细血管吸收进入血液循环，出现暂时性血容量过多，导致血渗透压降低，出现大量溶血现象。海水淹溺主要是高渗液进入人体，大量水分从毛细血管渗入肺泡腔，出现急性肺水肿。临床上注意鉴别。
1.现场急救
(1)维持呼吸道通畅：清除口鼻里的杜塞无，立即倾出溺水患者呼吸道内积水，迅速恢复其自主呼吸和心跳。
(2)保温，去除湿冷衣服，用棉被包裹。
2.心肺复苏。
3.供氧：100%纯氧，最好持续正压通气。
4.维持水电酸碱平衡。
■海水淹溺补液不能用盐水！
5.防治感染。
6.如有溶血，可输注红细胞或全血。

【电击伤】
电击伤系指超过一定极量的电流通过人体，产生机体损伤或功能障碍，引起的损伤。电击时，电流通过中枢神经或心脏时，可引起呼吸抑制，心室颤动或心脏停搏，造成死亡或假死；电流局限于一侧肢体，可造成该侧肢体残废。通常是由于不慎触电或雷击造成的。高压电击伤及雷击伤，其后果严重，常可迅速死亡。
1.现场抢救：关闭开关或用绝缘物体挑开电线、电器、或用带木柄(干燥)斧头砍断电线，拉开触电者；
2.心肺复苏；
3.对症处理：纠正水电酸碱失衡；
4.防治脑水肿，必要时使用甘露醇；
5.防治感染；
6.局部处理：伤口周围皮肤用碘酒、酒精处理后，常规注射破伤风抗毒素。
■除局部电击伤口的处理外，应注意多发伤问题，尤其闪电击伤患者，可造成鼓膜破裂。极少数人可出现精神障碍，失明，耳聋。电击局部可出现点状或大片状严重烧伤，受伤肢体可出现暂时瘫痪，常伴有脑外伤，腹部外伤，骨折。即使为轻症病人，也应作ECG检查。低压损伤无症状者，也应检查肌红蛋白尿，无任何心律失常或横纹肌溶解征象。