【经验】关于精神分裂症与情感障碍的诊断要点

由于本版有许多精神科或者心理学的初学者。同时精神医学中最有临床，诊断，治疗意义的重要疾病就是精神分裂症与情感障碍。但是在诊断方面可能存在许多误区，所以想谈谈自己的一点体会，希望有助于初学者。并且抛砖引玉，请同道们评说。

简单说一下精神医学中二大重要精神疾病，精神分裂症与情感障碍的诊断要点：

1.精神疾病如果发病时间短，症状不典型，那么诊断是相当困难的。许多时候可能误诊。
2.精神疾病由于没有实验室的生理生化指标，甚至没有形态学上的特征性改变。因此精神疾病的诊断没有金标准。
3.但是，精神分裂症与情感障碍的鉴别诊断还是可以做出的。
4.一般而言，我们鉴别诊断是从二方面来考虑：a.临床症状。b.疾病过程。
许多情况下我们通过临床症状就能简单的作出鉴别诊断。这是我们经常做的，这里不加讨论。
关键是我们如何在症状复杂，难以鉴别的情况下作出判断。这时候就要从疾病过程来讨论这二个疾病的区别。
从这二个疾病的自然病程上看，它们有显著的差别。

精神分裂症：是一种阳性症状波动并减少，阴性症状波动并加重，逐渐进入一种特别的衰退状态，即所谓的“早老性痴呆”，但是其智力相对保持较好，与真正的痴呆不一样。整个病程表现为进行性加重，社会能力逐渐减退，所出现的阴性症状基本上不能通过药物或者训练改善。罕见有自然缓解。

情感障碍：兴奋症状，抑郁症状或者兴奋抑郁混合存在。一般表现为反复发作，可以自然缓解（回到正常基线），尤其是前几次发作常常可以自然缓解。其中双相情感障碍还具有二种完全相反的症状（兴奋，抑郁）交替发作的病程特点。一般而言，情感障碍虽然可以历经多年，并且经历多次发作，在十余年以后仍然能够保持社会功能与人格的基本完整。

所以说，发作-缓解-基本没有衰退，是区别情感障碍与精神分裂症的关键。如果在整个病程中还出现二种完全相反的症状发作，那么诊断就更加容易作出。

在有药物治疗的情况下，这2种疾病的病程的情况可能有所不同。但是基本趋势还是不变的。尤其是在治疗不足的时候（事实上，我们对这二种精神疾病常常是治疗不足。），它们的病程特点仍然十分明显。所以在发病多年以后我们的诊断就会比较容易。原因在于：精神分裂症是一个相对“恶性”的过程，预后不良。
当然任何时候疾病都是有特例的，这就是我们不可能百分之一百的作出正确诊断的原因。

附记：我发现这个帖子是病例讨论贴会影响许多没有认证的战友浏览。所以试试看，改成普通话题。