【经验】急性非结石坏疽性胆囊炎并穿孔延误治疗体会（一）

这是遇到的这个月遇到第一例坏疽性胆囊炎，
初步诊断：原发性腹膜炎
术后诊断：急性坏疽性胆囊炎并穿孔
简要病史及治疗经过：   患者，男，79岁，入院诊断：右下肢糖尿病足并感染，由于感染严重，入住骨科，行右下肢截肢术，术后第四天出现高热、腹痛，查体：腹平坦，腹肌软，全腹轻度压痛、反跳痛，移动性浊音（+-），腹穿抽出了淡黄色液体，生化及常规是炎性渗出，全院会诊后，鉴于病情重，采纳内科意见，由于患者有糖尿病且合并糖尿病足，考虑原发性腹膜炎，加强抗炎，遂使用泰能，泰能使用后，患者的白细胞及体温逐渐下降，腹痛也减轻，这样泰能使用了2周，但患者腹胀加重，CT是大量腹腔积液，这时病人转至我普外科，腹穿24h引流黄色液体月4000ml，又全院会诊，内科意见腹膜炎两周，积液是黄色而不是脓性，还是保守治疗，但CT、B超提示胆囊大且存在腹膜炎，在向家属告知病情后，同意腹腔镜探查，探查见胆囊坏疽穿孔，手术后患者腹部情况恢复很好，可以进食，大便每日两次，但却出现了左肺不张、泌尿系感染、多处褥疮，培养结果是超级耐药菌+真菌，目前情况是肾功能不全、肺部感染，考虑患者是出不了医院了。
误诊及经验讨论：1.使用了泰能，症状减轻，延误了诊断和治疗   2.使用了泰能，导致了超级耐药菌+真菌感染   3.泰能使用要慎重，不是任何高热或感染都需用的，尤其是外科病人，因为它太能了，使用后也会‘杀人的’4.普外科该动手就动手，若半月前就探查了，就不是现在这个结果了   5. 坏疽性胆囊炎罕见，但要注意，尤其是饱满的胆囊也可能是坏疽的，特别关注胆囊壁厚度达到3.5毫米或以上及胆囊周围积液情况