【讲座】整形外科基本原理讲座，已结束
科主任定期的讲座，欢迎各位战友讨论。
消毒、铺巾
1%、2%碘酒，2.5%（一般在骨科使用）--去除皮肤的油脂
5%（浓）碘伏，0.03%
75%酒精
瘢痕（不容易彻底消毒区）、皮肤较厚区、需暴露骨质等深层组织-----2%碘酒。
供皮区、浅层手术、皮肤较薄弱、儿童----1%碘酒。
面部、口腔、会阴（后两种现一般用碘伏消毒）---75%酒精。
眼部（角膜、结膜）用稀释碘伏消毒或不消毒。
消毒范围
切口边缘距离任何部位15cm-20cm。
整形外科与其他学科不同—供皮区消毒范围尽量扩大，因不能确定术区。
卵圆钳（消毒钳）一般不低于护士器械台30cm，为其右上角（离术区最远）。
腔穴的消毒：
一般消毒次序最靠后，消毒结束后应扔掉消毒钳。
消毒脱碘及顺序
第一次酒精脱碘不应超过碘酒消毒区域，第二次彻底脱碘。
胸腹部最后消毒脐部、面部最后消毒唇部（口腔）。后者先消额部、鼻部两侧、颊部、颏部，最后消唇部。
同一次消毒时，一般不回头消毒。
碘伏消毒2遍，过多（泡着没有好处）。
原则上，所有消毒区域备皮，其超过消毒区域。
增生性瘢痕（可能遗留细菌等，术前洗澡）
铺巾
至少为4层
整形单为2层
先铺对侧（相对最不清洁区域，再铺上、下侧，最后铺近侧）。
离术区10cm（第一层），一般由消毒人员铺单。
第二、三层更小，覆盖巾钳，一般由穿戴手术衣的医师铺单。
头面部、会阴均为三角形铺单，
截石位：先铺臀部下方，再铺双侧大腿、腹部、腿套
腿套：先缩回来，套上脚部、松开折叠，注意双手始终被包裹。
四肢：先铺中单（近侧），底下铺巾单，4个单层（骨科），3折叠后单块治疗巾，三角形铺单法（同头面部）
尿道手术：同骨科大腿术区消毒，到双脚。臀部铺4层巾单。
切口等级、愈合等级
张力切口---Ⅱ-Ⅲ类，一般用强韧的缝线。
口腔---Ⅲ类，不是Ⅱ类切口。肛门---Ⅲ类。
会阴---Ⅱ类。
愈合等级需根据术区本来需愈合的时间来判断
抗感染—换药
1.庆大霉素
新霉素
2 庆大霉素 --------针对难处理的创面
多粘菌素
无菌创面—4-8层纱布（1-2块方纱）
有菌创面、渗出较多—16-20层
较小创面—内层纱布超过创面2-5cm，中层纱布超过创面5-10cm，棉垫一般为单层
清创
1.双氧水+盐水
2.洗必泰+盐水
3.去除坏死组织
包扎
原位、压力适当、平整
区分压力较小区域、较大区域、非压区域（神经、血管蒂及眼睛、鼻部等器官）
四肢绷带：
1.先缠3圈（远端！）
2.先平整缠一圈、再交叉缠一圈
手部植皮后包扎：
手先张开，底部放置一块纱布，绷带先缠腕部，绕于第一、二指蹼，再绕于小鱼际桡侧，缠三、四指蹼！然后放置2块纱布。。。三块，做成楔形压迫区域。
石膏固定：
超过2个关节！
12-18层石膏托！
体表凸起部位（桡骨小头、鹰嘴）一定要先垫棉垫
可以未等干燥，即行水抹，甚至砂纸、敷料剪修减石膏，放置锐头、过重
整形外科治疗范围：
先天性畸形、体表肿物、烧伤后瘢痕、感染和外伤、创伤、美容手术
整形外科基本操作：
切开
切口选择：
瘢痕切口，应呈阶梯状，口大底小，因真皮下血管网层可能收缩，避免止血不彻底。
瘢痕下疏松组织，不可轻易切除，高度重视！可能包裹重要血管、神经
面部应先锐性分离，再钝性分离！前者是我们追求的目标
真皮缝合：
减张、基板（表皮和真皮交界处）对合良好
真皮缝合后，准备缝合皮肤
针距宽、边距窄，全层皮肤缝合，轻度外翻
“z”字改形术后瘢痕最明显区域：臂与长轴相交的两个点！
皮片游离移植：
一、分类：
1．厚度（主要分类方式）
2.创面:新鲜创面，肉芽组织、创伤面
中厚皮片（0.4mm）及以上的皮片才有功能。越厚，功能越好，但受区成活率越低，供区创伤越大。
刃厚皮片主要应用于修复创面，有些供区可反复取皮
邮票、网状植皮，边缘生长1-2cm（2周），靠血浆营养。
因此，植皮不一定需要创缘对合太规整、过密。
修成中厚皮片，一定要离断，不能带蒂转中厚皮片。
二、存活因素：
1.皮片密切接触创面
2.皮片需要有张力（+10%） （面部植皮横向张力大一般无明显五官移位，纵向反之；颈部植皮容易挛缩。）超量植皮：避免继发挛缩。
3.创面平整、
4.局部血运良好（如骨质外露，需覆盖骨膜，或者暴露内板，造成肉芽组织生长，再予植皮）
5.固定良好（石膏托、敷料）
6.包扎，不易压力太大！8-16层纱布+棉垫（减压）
三、取皮
供区一般到浅筋膜（取皮量较少）、深筋膜（取皮量较大）
尽量避免普外常规切口，因可能以后影响创面愈合（如胆囊、阑尾手术）
取皮鼓规格：10cm*12cm、7cm*20cm、10cm*25cm
左手按住鼓面，使之紧贴皮面，右手先垂直切开皮肤，再取出需要的厚度。
供区皮片的皮纹（张力线）应与创面一致！先伸展试验下。
环眼睑的瘢痕，应区分上下睑，分别植皮！否则易引起上、下睑外翻。
最好植皮于眼轮匝肌（眶隔）浅层
面部应区分单位、亚单位植皮，从而更适应于张力线的分布。
女性取皮避免大腿、臀部取皮，应取腰、背部，后者更隐蔽。
