【共享】医学临床“三基”训练

医学临床“三基”训练
医师分册
(修订本)
湖南医科大学?主编
中华人民共和国卫生部医政司?主审
编委会名单(按姓氏笔画为序)
主编吴钟琪
湖南科学技术出版社
医院分级管理是我国医院管理体制的一项重大改革．
是对我国现行医院管理体制的自我完善。是深化卫生改革
的一夸重要步骤。通过这一管理体制的逐步实施，将促进三
级医疗预防保健网、分级医疗体系的建立和完善，调整医疗
系统整体结构，增强总体效益．有利于实现“2000年人人享
有卫生保健”的目标，这标志着我国医院管理工作步八了一
个新的阶段。
近年来．医院分级管理工作已在全国各地逐步推开。试
点医院的经验证明。要使医院达标上等。就必须狠抓内涵建
设。“三基…‘三严”是对科学治院、从严治院的高度概括，
良映了为医之道的根本。医学临床“三基”韧l练不仅是提高
医务人员业务素质的基本途径和提高医疗质量的重要环
节，也是医院分级管理建设的主要内涵。目前我国尚无系统
的“三基”训练用书．为了解决这一矛盾，湖南医科大学做
了一件有意义的工作。
该校两所附属医院经过两年的努力，均成为湖南省首
批三级甲等医院。怎样搞好“三基”训练．他们积累了较为
成功的经验。他们组织了大批专家．历时年余，编写了这套
《医学临床“三基”训练》。该书内容较全面、系统，深浅较
为适宜，使啊也很方便，是“三基”训练的实用性参考书。
医政司从促进全国医院“三基”训练出发。应许多同志的墨
求和建议，早有组织专家编一本有关教材的愿望。值此之
际，湖南医科大学已进行了这项工作。医政司有关领导了解
了他们的编写工作，并从管理的角度审阅了本书的提纲和
主要内容，认为湖南医科大学是我国医学最高学恃乏一，他
们编写的这本书适合当前医院分级管理建设和评审工怍的
需要，同时又可作为医务人最在职教育、进修教育以及高中
级医学院校学员的“三基”训练和“三基”考核的指导用书。
愿这套书能成为各级医院“三基”训练的好助手，为医院分
级管理建设达标上等添砖加瓦。
但是，本书编写尚属初次尝试，不完善之处在所难免。
备地在自愿以此作为参考教材的同时，若发现其误漏乏处．
请及时向编者指出。
在本趸结尾之处，我们特向参加本书的编写、审稿和提
供支持的专家、领导表示诚挚的感谢j
卫生部医政司
1 992年lO月
再版前言
卫生部干l 989年奄币了《关于宴施‘匪院分绶管理办法(试行
草案))的通知*后，匿院分缎管理建设已在全国各级匡院中普遍推
开．临床“三基”培“j量到普遍重视。响鉴于此，我校于1992年组
织100多位专京，历时年余．编写7这套《医学临束“三基”1 Jl_E
(医_分册、护士舟册、医技分册)》．自j胡南科学技术出版社出牖；
卫生邵医政司对此套书培子高度重视．审阁了垒书，并向全国导缎
匡院推荐。此书出版后海量全国备级医院的欢迎，重印1 2次，累计
发行36万多套，被评为全国优秀科技类畅销书。在广大匪寻工作昔
心目中。此书已是医院分级管理建设中的必备参考书。
目前．全国医院分缎管理评审已进入第二个周期。随着时问的
推移．医学领域也发生了不少变化．新知识、新技术、新理论不断
涌现。“三基”考桉试题题型亦作了改进。为此，栽校决定垒面谬订
本套书，以适应医院分绶管理建设的需要。
修订中，我们对适台堡院分缎管理要求的内容全部保留，并增
加7部分新的内睿。问答题部分仍采取问答、阵述和刊表说明的蝙
写形式。自测试题部分，取消近年汞已基本不用的K型题，对是非
题、填空题进行增、删和修改。扩充7 A型题．增加了B、c、x型
题。
自删试题中A、B、c、x型题的使用方法如下：
A型多选试题即最佳回答题．是最常用的多选型考题。它由一
个叙述主体和五个备选答案组成。答案中只有一个是景恰当的．#
余四个答案均为干扰答案。干扰答案可以完垒不正确．也可部分正
确．但不是最佳选择答案．应试者应从中选择一个最佳答案，现举
?l?
例如下。 -
例 “起阉培盘最i要的原因瞿
A．暴戗暴啻B．闱睦过长c利烈活动D目尾腔埂阻
E闺黾存在细菌
咎棠D
B型题又称配伍题。与A型题不同的是，B型题数道题共用一
组备选答案(一般为5个)，在一组试题中，每卜备选答案可雌选用
一次，也可以选用几次，或者一次也不选用。
卿z A脓渡稠厚、黄色、不臭
B．腋液稀薄、渍红色、量；
c脓糠碉卓、有恶臭或粪奥
D肫液i斌绿色、有特殊甜g舆
E脓液有特殊的恶奥
1．大肠杆菌感染 (c)
2变形杆菌感荣 (E)
c型题与B型题刁=同点是，c型有4个备选答案t该题要求应试
者对两种药物?两个症状，两个体征或两个化验结果等加咀比较，选
择最适合的答案。
饵：A．缩窄性?0包类
B．fj棘性*《m
c．两者均有
D两者均t
1大量腹水伴肝功能损害 (c)
2顼静脉怒张 (^)
x型趣是任意选择题，有别于A型题．不仅有一个最佳答案．也
可以是多个答案。
删：十二指肠溃赫急性穿孔时．可选用：
A．穿孔蛙合术B穿孔外置术c 日大部舟切除求
D穿孔内插管术
答案A、c
本书主要供二级或三级医院“三基”培训、考核之用，对一级
医院也不失为“三基”培训的良好教材。此外本书还可供中等烈上
?2?
医学院校学生使用及作为匿隈逆修学Z卸医院在职教盲的教材。
由干。三基”内球’，：．游硬基础匡学和临康医学的滓；领域，
加之篇幅不能过犬，佧音水耳有限．酬地在修订中可能育不当和蘸
满．诫望广走碴音给我们提出惠见，
卫生部医政司在本书修订过程中培予T多市面的指导、帮助和
鼓劢，湖南科学技术出版社对奉书的再版给予了很大的主持和帮助，
在此一并致谢。
编者
996年】O月
§1基础医学基本知识问答与自测试题
§1．1人体解剖学…………(
§1．2生理学……………“(2
§1．3医学微生翱学和免疫学
???????-???????????????-?????????‘5
§1．4
§1．5
§1 6
§1 7
病理生理学……一(7 3
药理学……………(107
卫生掌……………(136
医院摩荣学……”(1 57
§2医师基本技能训练问答与自测试题
§21病历书写规范……(177
§2 1．1病历书写基本要求
………………?…‘1 77
§21 2各项记录书写要求
…………………-(178
§2l 3专科病历书写特点
…………………………?一(182
§21 4各种申请单的书写
………?…………………(1 84
§2l 5住院病历排刊顺
序及各种化验单的粘贴
…………………………“(1 84
§21 6门诊及急诊病历书写
??????????????????????????-?-??一185
§2．1．7医嘱要袁及医嘱示
范…………………………(186
§2 2体格检查……(1 9】
§2 21基本检查………(191
§2 2．2一般检查………(193
§2 2．3头部检查……(195
§2．2．4颈部检查………(1 98
§2 2．5腩部检查……(1 99
§2 2 6腹部检查……?(204
§2 2 7生殖器、肛门及直
肠检查………………… (208
§2 2 8脊柱及四眭检查
?1?
…………………………r 209
§2 2 9血压履脉搏检查
……-……………………”(210
§2 z10神经系统检壹
…………………………，212
#2 211直肠指检法
…………………………一21 4
§2 3临床拄能撼作…?(222
§2 3 l注射术………?(222
一、皮内注射法…………(222
二、皮下注射法………(224
三，肌内注射法…………(225
四、静脉注射法…………(226
§2 3．2穿刺术…………(228
．股静脉穿刺术………(228
’：、颈内静脉穿稿术
??????????-??????????????0229
兰、锁骨下静脉穿刺术
???…………-…?…0 230
四、动林穿刺术…………(231
五、静林压测定………”(232
A、胸膜腔穿刺木………(233
七，寤膜腔闭式引流术
??……????-?????…?…一236
八，腹膜腔穿刺术………(239
九、肝穿刺抽被术厦活体
组织检查术…………t 241
f、骨髓穿刺术…………(21{
r，腰椎穿刺术………(246
十‘i、凹胺关节腔穿村术
-????-???---???????????‘248
f||1_0包穿利术………(2t9
{旧．耻用上膀肮穿刺术
?2?
……………?………?(25l
{一五、中心静脉压(CVP)
测定术…一……一(252
}A、环甲膜穿刺术
…………………r254
十七、体表肿块穿刺取佯
活检术……………(255
§2．3 3插管技术……一(258
、胃插管术及胃晒减擅术
……?…………?‘258
二、三腔=：囊管压迫止m法
……………………?(26I
三、导尿术……………(263
四、鼻誊、鼻导管吸氧I点
???-??????????????-???…-?‘265
五、雾化吸八疗法………(267
^，气锋插骨术…………(269
七、顷内压监护术……?1271
§2．3．4无菌技术……“<223
一、F术人员洗手法
………………………，273
：、穿无菌手术衣、蛾尤苗
f宾…………………一If 276
三、穿，脱附离衣……(277
§2．3 s切开技术……“(：79
一、气管切开术…………(27§
‘、静脉切开术…………i 281
1、动脉切开与动脉输血水
『一q、脓肿切开引流术……
§2 3．6清刨、换持术…
一、清刨齄台术………?
、换葑术…………
!、外科手术后拆线法
#z．3．7急救技术………
一、现场心肺复苏术
………………………(290)
二、胸内心脏按压术
………………………(293)
三、心内注射术…………(295
四、洗胃术”……………?(236
五、呼吸机的临床应用
………………………f293
六．急救止血法”………?(303
七、骨折的急救…………(306
§3临床医学基本知识问答与自测试题
§31内科学……………(31 6)
“§31 1心血管系统疾病
……………………………(316)
，§3．1．2砰嗳系统疾病
……………………………(335)
#31 3清他系统疾病
……………………………f349)
§3 1．4血渡系统疾病
……………?…………(364、
§3l 5内分泌代谢疾病
……………………………(374)
§3 l 6肾脏疾病………(383)
§3 1．7结缔组织疾病
…………………………．．1389)
§3．2外科学……………(398)
§3 2 1外科总沦………(398)
、无菌术………………(398)
j、水、电解质代谢和馥碱
戈衡………………“(399I
i，休克………………-?(407)
四，麻醉、链苏………?(41 3)
五，术前准备和术后处理
…………………t11 7)
六、外科感染……………(120)
七、剖伤…………………(423)
八、烧伤…………………(429)
九，战伤外科…………一(433)
十，肿窟…………………(435)
#3．2．2外科各论………(443)
一．昔腹外科…”………(443>
二、神经外科……………f|s6'
三、瞄腔外科……………(465)
四、泌尿外科……………(473)
五、骨科…………………(489)
§3 3妇产科擎…………(508)
13．4儿科学…………一(535)
§3-5传肇囊掌…………(5 55)
§3．6神经冉科举………(567)
§3 7精神-I掌………”(570’
§^8皮肤性寅掌………t591)
§3．9瞳科学……………(607)
§3．10耳、鼻、囔料拳
………………………?…??(62S)
§3．Il口腔医学…………(641)
§3．12赢量重掌…………(651)
§^13放射治疗掣………(661)
?3‘
§3¨
ä315
§4
急诊医学……一(671) §3 16中医学基础理论
临床输血学………(700) ……………………一(796
临床医技基本知识与自测试题
§41临床检验医学…?(722)
、临床检验医学的进展
……?”………?f 723’
一客观地估价检验结果
………………?…--(724)
二、新旧项目和方法的交替
?-?-…-?-?一??????-??-?-‘728、
四、正常参考值和国际单位利
……………………??f7281
§4 2放射诊断拳………(732)
一、透视………………?(733)
二、摄影………一………(734)
三、体属摄影…………”(734)
四、造膨检查“…………?(735)
五、电子计算机体层摄影
………………………f737、
六，礁井振成像………一(738)
七、数字减影血管成像
………………………(740)
§4．3临床药学…………(747)
一、药物相互作用………(747)
一：，抗生素的使甩原刚
……………………一?(752)
j、治疗药物监测………(756)
§4 4临床病理学………<761)
一、活体组织检查……?(761)
l_、尸体解剖………”(763)
§4 5临床榷医学………(769)
一、棱医学诊治原理和特点
……………………??，769)
二、恰当地应用檀医学诊治
手段………………(770)
三、正确识别棱医学阿像检
查结果………………(773)
四、病人准备…………(773)
§4．6超声诗蕾拳……?(777)
一、概述…………………(777)
二、临床应用…………?(778)
§4 7临床蕾彝学“……?(782)
一、营养评价…………(782)
二，营养治疗…………?(783)
三、医院常用膳食……，(785)
四、常见疾病的营养浩疗
……………………一787、
§4．8袖理治疗拳………(794】
一、物理疗j击的应甩和选择
……………………(795)
二、理疗的相对禁忌症和绝
对禁忌症…………?(797)