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SARS十周年

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SARS诊断专题 [精华]

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楼主 xhchen
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这个帖子发布于17年零277天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
非典型肺炎病例的临床诊断标准(试行)

1.流行病学史
1.1 发病前2周曾密切接触过同类病人或者有明确的传染给他人的证据
1.2 生活在流行区或发病前2周到过非典型肺炎正在流行的地区
2.症状与体征
有发热(>38℃)和下列一项或一项以上:
咳嗽、呼吸加速、气促、呼吸窘迫综合征、肺部罗音、肺实变体征。
3.实验室检查
早期血WBC计数不升高,或降低。
4.肺部影像学检查
肺部不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变
5.抗菌药物治疗无明显效果。

非典型肺炎的临床诊断
根据病例的流行病学资料、症状与体征、实验室检验、肺部影像学检查综合判断进行临床诊断,一旦病原确定,检测方法特异,即建立确诊病例的定义。
疑似病例:1.1+2+3或1.2+2+3+4
临床诊断病例:1.1+2+3+4或1.2+2+3+4+5
非典型肺炎重症病例诊断标准
非典型肺炎病例符合下列标准的其中1条可诊断为非典型肺炎的重症病例:
1.多叶病变或X线胸片48小时内病灶进展>50%
2.呼吸困难,呼吸频率>30次/分;
3.低氧血症,吸氧3~5升/分条件下,SaO2< 93%,或氧合指数<300mmHg。
4.出现休克、ARDS或MODS(多器官功能障碍综合征)。

备注:
1.密切接触是指护理或探视非典型肺炎病例、与病例曾居住在一起(包括住院)或直接接触过病例的呼吸道分泌物和体液。
2.非典型肺炎流行区是指有原发非典型肺炎病例,并造成传播的地区,不包括已明确为输入性病例,并由该输入性病例造成一定传播的地区。
3.病人可伴有头痛、关节酸痛、全身酸痛、乏力、胸痛、腹泻。
4.排除疾病:在诊断治疗过程中,要注意排除原发细菌性或真菌性肺炎、肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表现类似的肺部疾患。
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2003-04-22 13:39 浏览 : 22056 回复 : 58
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xhchen 编辑于 2003-05-24 10:13
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楼主 xhchen
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  • 2楼
以上是卫生部颁布的“非典型肺炎”诊断标准,事实上是准对SARS病毒性肺炎而言,其主要和既往的不典型肺炎的区别是传染性。

但在人群普遍流行的疫区,强调第一条就会漏诊许多病人。因此新的规则在疫区不强调第一条。

但在散发病例的地方,如果没有第一条,就会把社区获得性肺炎中的不典型肺炎作为传染性肺炎而隔离,而各级医院事实上没有这么多的隔离床,因此如何处理这一标准在实际工作中就显得有点困难。

欢迎大家讨论。
2003-04-22 13:44
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楼主 xhchen
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  • 3楼
1~5条标准中,2~4基本是没有疑问的,第5条在初诊时没有判断力,也同你选择的抗菌药物有关,故在诊断标准中第5条起的作用并不大。

唯一有问题的是第一条,中国人口密集,人员流动性很大,因此所谓疫区和接触都是相对的。

如果不考虑第1条,按照2~4诊断,也就意味的所谓白细胞不高的肺炎都是SARS,都必须隔离。

换句话说,所有散发的细菌、衣原体、支原体或病毒性肺炎都可能被怀疑SARS(传染性)肺炎。而普通人群社区肺炎的固有发病率在美国是1~12/1000/y,相当于0.1~1/1000/m,北京和上海按1000万人口计数,人群的肺炎发生人数是1000~10000例/月。

这些肺炎如何处理,如果怀疑“非典”,与之接触的人5~10人/人计数,又需要隔离多少人。

事实上目前的医院没有一个是为呼吸道隔离设计的,单独1人/间也做不到,医院又有多少能力来处理这些肺炎呢?

因此在诊断上急切需要一个快速诊断的方法来排除传染性肺炎,以便隔离更加有效,更加有准对性。
2003-04-22 18:53
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xhchen 编辑于 2003-04-26 19:39
  • • 每天鼻塞流涕,一年四季“感冒”,这是为什么呢
huangwei98
huangwei98
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丁香园荣誉版主

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  • 4楼
以上诊断标准称为“初筛”标准可能更为准确,由于缺乏“确诊”的依据,比如病毒血清学检查等,因此操作中会产生很大的主观性。

打一个比方,一例从内蒙古外来的病人,很快因发热、咳嗽以及进行性呼吸困难,需要机械通气而高度怀疑SARS,因为无论流行病学、从发热、胸片、外周血化验检查结果等方面来看都已经非常支持(同时基本除外其他引起类似症状的疾病)。但是由于该患者发病过程中的陪护以及亲属都未发病,最后排除SARS。
你说这位患者究竟是不是SARS?
2003-04-22 19:16
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