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SARS诊断专题 [精华]

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楼主

xhchen

呼吸科

丁香园荣誉超版

1楼

这个帖子发布于17年零188天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

非典型肺炎病例的临床诊断标准（试行）

1.流行病学史
1.1 发病前2周曾密切接触过同类病人或者有明确的传染给他人的证据
1.2 生活在流行区或发病前2周到过非典型肺炎正在流行的地区
2.症状与体征
有发热（＞38℃）和下列一项或一项以上：
咳嗽、呼吸加速、气促、呼吸窘迫综合征、肺部罗音、肺实变体征。
3.实验室检查
早期血WBC计数不升高，或降低。
4.肺部影像学检查
肺部不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变
5.抗菌药物治疗无明显效果。

非典型肺炎的临床诊断
根据病例的流行病学资料、症状与体征、实验室检验、肺部影像学检查综合判断进行临床诊断，一旦病原确定，检测方法特异，即建立确诊病例的定义。
疑似病例：1.1＋2＋3或1.2＋2＋3＋4
临床诊断病例：1.1＋2＋3＋4或1.2＋2＋3＋4＋5
非典型肺炎重症病例诊断标准
非典型肺炎病例符合下列标准的其中1条可诊断为非典型肺炎的重症病例：
1.多叶病变或X线胸片48小时内病灶进展>50%
2.呼吸困难，呼吸频率>30次/分；
3.低氧血症，吸氧3～5升/分条件下，SaO2< 93%，或氧合指数<300mmHg。
4.出现休克、ARDS或MODS（多器官功能障碍综合征）。

备注：
1.密切接触是指护理或探视非典型肺炎病例、与病例曾居住在一起（包括住院）或直接接触过病例的呼吸道分泌物和体液。
2.非典型肺炎流行区是指有原发非典型肺炎病例，并造成传播的地区，不包括已明确为输入性病例，并由该输入性病例造成一定传播的地区。
3.病人可伴有头痛、关节酸痛、全身酸痛、乏力、胸痛、腹泻。
4.排除疾病：在诊断治疗过程中，要注意排除原发细菌性或真菌性肺炎、肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表现类似的肺部疾患。

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2003-04-22 13:39 浏览 : 21002 回复 : 58

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xhchen 编辑于 2003-05-24 10:13

• 2020规培考试理论成绩可以查询-非官方

楼主

xhchen

呼吸科

丁香园荣誉超版

+1 积分
2楼

以上是卫生部颁布的“非典型肺炎”诊断标准，事实上是准对SARS病毒性肺炎而言，其主要和既往的不典型肺炎的区别是传染性。

但在人群普遍流行的疫区，强调第一条就会漏诊许多病人。因此新的规则在疫区不强调第一条。

但在散发病例的地方，如果没有第一条，就会把社区获得性肺炎中的不典型肺炎作为传染性肺炎而隔离，而各级医院事实上没有这么多的隔离床，因此如何处理这一标准在实际工作中就显得有点困难。

欢迎大家讨论。

2003-04-22 13:44

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楼主

xhchen

呼吸科

丁香园荣誉超版

+1 积分
3楼

1～5条标准中，2~4基本是没有疑问的，第5条在初诊时没有判断力，也同你选择的抗菌药物有关，故在诊断标准中第5条起的作用并不大。

唯一有问题的是第一条，中国人口密集，人员流动性很大，因此所谓疫区和接触都是相对的。

如果不考虑第1条，按照2~4诊断，也就意味的所谓白细胞不高的肺炎都是SARS，都必须隔离。

换句话说，所有散发的细菌、衣原体、支原体或病毒性肺炎都可能被怀疑SARS（传染性）肺炎。而普通人群社区肺炎的固有发病率在美国是1~12/1000/y，相当于0.1～1/1000/m，北京和上海按1000万人口计数，人群的肺炎发生人数是1000～10000例/月。

这些肺炎如何处理，如果怀疑“非典”，与之接触的人5~10人/人计数，又需要隔离多少人。

事实上目前的医院没有一个是为呼吸道隔离设计的，单独1人/间也做不到，医院又有多少能力来处理这些肺炎呢？

因此在诊断上急切需要一个快速诊断的方法来排除传染性肺炎，以便隔离更加有效，更加有准对性。

2003-04-22 18:53

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xhchen 编辑于 2003-04-26 19:39

• 建立【基层普外常规手术交流专栏】

huangwei98

重症医学科

丁香园荣誉版主

+1 积分
4楼

以上诊断标准称为“初筛”标准可能更为准确，由于缺乏“确诊”的依据，比如病毒血清学检查等，因此操作中会产生很大的主观性。

打一个比方，一例从内蒙古外来的病人，很快因发热、咳嗽以及进行性呼吸困难，需要机械通气而高度怀疑SARS，因为无论流行病学、从发热、胸片、外周血化验检查结果等方面来看都已经非常支持（同时基本除外其他引起类似症状的疾病）。但是由于该患者发病过程中的陪护以及亲属都未发病，最后排除SARS。
你说这位患者究竟是不是SARS？

2003-04-22 19:16

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