（1~3题共用题干）男性，60 岁。因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。

1. 该病人术后 5 天出现黑便，最可能的原因是（  ）

A. 小弯侧关闭止血不确切

B. 吻合口出血

C. 吻合口部分黏膜坏死脱落

D. 应激性溃疡

E. 术后胃内残余血

2. 术后 10 天，已进里流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检查见输出段有较长狭窄，形似漏斗。该病人可选择的治疗措施不包括（  ）

A. 胃肠减压

B. 输血

C. 应用皮质激素

D. 肌内注射新斯的明

E. 即刻手术

3. 该病人术后可能出现的营养性并发症不包括（  ）

A. 体重减轻

B. 溶血性贫血

C. 腹泻

D. 脂肪写

E. 骨病

老规矩，答案明日公布，第一位答对的童鞋楼主丁当奖励哦~

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答案：1. C  2. E  3. B

解析：

①胃大部切除术后24小时以内的胃出血，多为术中止血不确切；术后4~6天发生出血，常为吻合口黏膜坏死脱落而致；术后10~20天发生出血，多为吻合口缝线处感染、黏膜下脓肿腐蚀血管所致。

②胃大部切除术后数日，从流质改为半流质饮食时出现呕吐，应考虑胃排空障碍。胃排空障碍分整个吻合口胃排空障碍、输出袢空肠口胃排空障碍两种类型。根据钡餐结果可知，本例的排空障碍发生在输出段空肠口。无论何种类型的排空障碍，其本质均属于动力性胃通过障碍，无器质性病变，多数病人经保守治疗可好转，严禁立即再次手术。保守治疗包括：禁食、胃肠减压、支持治疗（输血）、促进胃动力（肌内注射新斯的明）、胃管内注入高渗溶液、口服强的松等。

③胃大部切除术后，胃容量较少，容易出现饱胀感，使能量摄入不足，引起体重减轻，营养不良。胃大部切除后，壁细胞减少，内因子分泌减少，VitB12吸收障碍，易导致巨幼细胞性贫血，而不是溶血性贫血。毕II式胃大部切除术后，胃内食物直接进入上段空肠，食物不能与胰液、胆汁很好地混合，发挥胰酶与胆汁的功能，影响脂肪的吸收，从而导致脂肪泻。胃大部切除术后，约1/3的病人可有钙磷代谢紊乱，出现骨质疏松、骨软化等骨病。

大家昨天是都过周末去了么？答题的小伙伴好少哦~

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