每天 3 道题,进阶执业医(19)
(1~3题共用题干)男性,60 岁。因胃溃疡合并多次大出血,行胃大部切除术。
1. 该病人术后 5 天出现黑便,最可能的原因是( )
A. 小弯侧关闭止血不确切
B. 吻合口出血
C. 吻合口部分黏膜坏死脱落
D. 应激性溃疡
E. 术后胃内残余血
2. 术后 10 天,已进里流质饮食,突然出现呕吐,禁食后症状好转。钡餐检查见输出段有较长狭窄,形似漏斗。该病人可选择的治疗措施不包括( )
A. 胃肠减压
B. 输血
C. 应用皮质激素
D. 肌内注射新斯的明
E. 即刻手术
3. 该病人术后可能出现的营养性并发症不包括( )
A. 体重减轻
B. 溶血性贫血
C. 腹泻
D. 脂肪写
E. 骨病
老规矩,答案明日公布,第一位答对的童鞋楼主丁当奖励哦~
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公布答案啦!
答案:1. C 2. E 3. B
解析:
①胃大部切除术后24小时以内的胃出血,多为术中止血不确切;术后4~6天发生出血,常为吻合口黏膜坏死脱落而致;术后10~20天发生出血,多为吻合口缝线处感染、黏膜下脓肿腐蚀血管所致。
②胃大部切除术后数日,从流质改为半流质饮食时出现呕吐,应考虑胃排空障碍。胃排空障碍分整个吻合口胃排空障碍、输出袢空肠口胃排空障碍两种类型。根据钡餐结果可知,本例的排空障碍发生在输出段空肠口。无论何种类型的排空障碍,其本质均属于动力性胃通过障碍,无器质性病变,多数病人经保守治疗可好转,严禁立即再次手术。保守治疗包括:禁食、胃肠减压、支持治疗(输血)、促进胃动力(肌内注射新斯的明)、胃管内注入高渗溶液、口服强的松等。
③胃大部切除术后,胃容量较少,容易出现饱胀感,使能量摄入不足,引起体重减轻,营养不良。胃大部切除后,壁细胞减少,内因子分泌减少,VitB12吸收障碍,易导致巨幼细胞性贫血,而不是溶血性贫血。毕II式胃大部切除术后,胃内食物直接进入上段空肠,食物不能与胰液、胆汁很好地混合,发挥胰酶与胆汁的功能,影响脂肪的吸收,从而导致脂肪泻。胃大部切除术后,约1/3的病人可有钙磷代谢紊乱,出现骨质疏松、骨软化等骨病。
大家昨天是都过周末去了么?答题的小伙伴好少哦~
恭喜站友「小园子0611」,楼主决定奖励这位爱学习的童鞋 5 丁当!继续努力!