化疗常见不良反应及处理

1 恶心呕吐:

5HT3受体阻断剂（司琼类）＋地塞米松+阿瑞吡坦（NK1 受体拮抗剂）

1.1 重度（如：顺铂）

于化前30min联合应用三类，化疗后2-4日，口服地塞米松＋阿瑞吡坦。

1.2 中度（如：奥沙利铂）

于化疗前30min联合应用前两类，化疗后2-3日口服一类。

1.3 低度（如：5-FU）

于化疗前应用一类，化疗后无需应用。

ps:阿瑞匹坦不可与息斯敏（阿司咪唑）、特非那定共用。

2 骨髓抑制

2.1 白细胞/中性粒细胞减少：l～Ⅱ度不需处理。lll～Ⅳ度需重组人粒细胞集落刺激因子（G－CSF）。

治疗性用药：2-5ug/kg/d，ih/iv，直到WBC＞10＊10^9/L。

预防性用药：如果患者上个疗程出现Ⅳ度骨髓抑制，可预防性使用。2-5ug/kg/d，多于化疗结束后48h开始使用，用至患者安全度过白细胞最低点而开始回升后，多数需用7～10天。

2.2 血小板减少：

卧床，停止刷牙，仅漱口，软食，加强通便。

使用促血小板生成素，于化疗结束后24h使用。

促血小板生成素:300u/kg/d ih 化疗结束6-24h后，d1-14，至血小板升高50或大于100＊10^9/L。

重组人白介素-11（巨和粒）:25-50ug/kg ih qd 共计7-14d 常用 3mg ih qd。注意过敏、房颤发生，肾功严重受损者减量。

重组人血小板生成素（特比奥）:300u/kg/d ih qd 共计14d

咖啡酸片 3粒 tid。

ps

G－CSF禁用于过敏、严重心肝肾肺功能障碍者及白血病患者骨髓中幼稚粒细胞未显著减少或外周血中检出幼稚粒细胞。

促血小板生成素禁用于过敏、严重感染者、器官功能障碍、血栓或高凝状态

紫杉类、蔥环类、铂类、吉西他滨CIT的发生率分别为21.9％、37.8％、55.4％和64.2%。结直肠癌、非小细胞肺癌、卵巢癌和乳腺癌CIT的发生率分別为61.7％、50.5％、45.6％和37.6％。

3 过敏反应

3.1 紫杉醇

地塞米松20mg:前12h和6h 口服

苯海拉明50mg:前30～60min肌注/口服，西咪替丁300mg/雷尼替丁50mg:前30～60min静注。

3.2 单抗类

严重输注反应：停止输液，对症治疗，完全缓解后可减速重新开始输注。

超敏反应：立即使用肾上腺素、抗组胺药和糖皮质激素。

肿瘤溶解综合征：水化、利尿、碱化尿液、服用别嘌醇：对症处理。

3.3 门冬氨酸酶:皮试。首次使用，或停药1周或以上者。

4 心脏毒性:蒽环类抗肿瘤药

剂量累积性的心肌炎，引起迟发性严重心力衰竭。

可使用生素E和辅酶Q10预防。

并用其特异解毒剂右丙亚胺，10倍于蒽环药剂量。用 0.167 mol/L 乳酸钠溶液配成溶液，浓度为 10 mg/ml，用NS或GS稀释成1.3-5.0 mg/ml 溶液，快速静脉滴注。给药至少30min后再应用蔥环类抗肿瘤药。

ps右丙亚胺对刚开始使用阿霉素者不推荐用，而适用于阿霉素累积量达 300 mg/m2，且需继续使用阿霉素者。

5 肺毒性（博来霉素、卡莫司河、丝裂霉素C、甲氨蝶呤等。）

诊断后立即停用抗肿瘤药，并及时给予大剂量激素冲击治疗，合并肺部感染者可及时使用抗生素，同时予氧疗、支气管扩张剂等辅助治疗方法。

6 肾毒性

肾毒性:CTX、MTX、顺铂。

6.1环磷酰胺:

水化，利尿，碱化尿液，并予别嘌醇

预防性使用还原性谷胱甘肽或氨磷汀，尤其是大剂量化疗时。

分别于环磷酰胺给药后0、4h、8h后的时

给子美司钠预防膀胱出血，量为环磷酰胺的20%。

别嘌醇:抑制尿酸合成。

美司纳

6.2 顺铂：水化，保肾，缓滴。

化疗前24h和化疗24h需充分水化。

可在化疗前30min预防性使用氨磷汀或还原性谷甘肽钠。

缓滴6～8小时，注意避光。

6.3 甲氨蝶呤：

低剂量（5-60mg/m2）肾毒性小

大剂量（500-7500mg／m2）产生肾毒性。

水化、碱化，并予别嘌醇。

滴注时不宜超过6h，以免增加肾毒性。

大剂量输注本品2～6h后，亚叶酸钙9-15mg/m2，im/iv，q6h，共12次。

ps1 亚叶酸钙:四氢叶酸衍生物

氟尿嘧啶增效:20-500mg/m2+NS/GS ivgtt qd d1-5

甲氨蝶呤减毒:9-15mg/m2，im/iv，q6h，共12次。

禁用于恶性贫血或维生素 B12 缺乏所引起的巨幼红细胞性贫血。

ps2 注射用氨磷汀

用于:

a 减轻顺铂累积肾毒性，不影响疗效。化疗前30min，500-600mg/m2+NS 50ml ivgtt 15min滴完。

b 减轻放疗口腔黏膜反应。放疗前15-30min，200mg/m2+NS 10ml iv3min。

ps注意:血压下降，消化道反应。

禁用于对异丙嗪过敏者。

不宜用于根治性放疗患者、生殖系统肿瘤患者。

7 神经毒性（主要药物：铂类化合物（尤其是奥沙利铂），长春碱类，紫杉醇，多西他赛。）

治疗以保护细胞为主。

常用药有：注射用水溶性维生素、三磷酸胞苷二钠（CTP）、葡萄糖酸钙和硫酸镁、还原型谷胱甘肽以及氨磷汀、左卡尼汀、鼠神经生长因子、亚叶酸钙（注意：对已存在的甲氨喋呤神经毒性无效）。疼痛性神经毒性可考虑使用度洛西汀。

8 伊利替康

8.1 急性胆碱能综合征

早发性腹泻及出汗，腹部痉挛、流泪等，应使用阿托品（0.25mg ih）。严重胆碱能综合症的患者，下次化疗前预防性应用阿托品。

8.2迟发型腹泻

一旦发生立即停药。

在第一次稀便后，需大量饮用含电解质的饮料。

立即抗腹泻治疗：洛哌丁胺2mg/2h，直到最后一次稀便结束后12h，但不得连续服用超过48h。(临床:首次吃2粒，后1粒 q6h po)

当中性粒细胞数量减少＜0.05＊10^9/L时，应用广谱抗生素。

重症患者可以联合生长抑素治疗：奥曲肽100～150ug8h皮下注射，直至腹泻被控制。

用药前常规备用易蒙停，慎用胃复安。

9 口腔黏膜反应

3%碳酸氢钠或0.1%氯己定或亚叶酸钙（甲氨蝶呤）或制霉素（真菌）漱口。

10 抗肿瘤药液外滲

10.1 立即停止注射，尽量回抽残留药物。

10.2 局部注射糖皮质激素，剧烈疼痛可用1％普鲁卡因注射液局部封闭。

10.3 根据抗肿瘤药物选择局部进行冷敷或热敷，以减轻皮肤坏死。

10.4 局部使用解毒剂：

对于环磷酰胺、长春碱类、紫杉醇选用皮下注射透明质酸；

氮芥、顺铂、丝裂霉素、放线菌素选择皮内注射代硫酸（其中丝裂霉素外可以局部涂抹二甲亚）：

蒽环类首选右丙亚胺，并可局部涂抹二甲亚。

ps复方肝素钠二甲亚砜凝胶

外用。一天 2-4 次，涂于患处。