食管癌笔记
个人笔记，持续修正更新～2019.11.07
1.流行病学及概述
a 我国食管癌以鳞癌多见，约90%以上，多发生胸中段，主要的高危因素为抽烟、饮酒；西方以食管腺癌为最常见的病理类型，并且多发生在食管下段，并常累及胃食管交界处，胃食管反流性疾病和Barrett食管有关。
b食管癌分段：共计25cm，据上切牙15-40cm，以肿瘤中心为准。
（1）颈段食管 15~20cm
下咽至胸廓入口即胸骨上切迹水平。
（2）胸上段食管 20~25cm
胸廓入口至奇静脉弓下缘即肺门水平之上
（3）胸中段食管 25~30cm
奇静脉弓下缘至肺静脉下缘即肺门水平
（4）胸下段食管 30~40cm
肺静脉下缘至食管交界处
临床贲门癌:肿瘤中心位于胃近端5cm以内的腺癌，尚未侵犯EGJ。按照胃癌TNM分期。余均按照食管癌分期。
c Siewert分类：
I型：中心位于EGJ上1-5cm，下段食管腺癌；
II型：中心位于EGJ上1cm至下2cm，解剖贲门癌；
III型：中心位于EGJ下2-5cm，贲门下腺癌。
d较差预后特征：淋巴管受侵、组织学分化差、切缘阳性、T≥2cm。
2.病因
饮食习惯、微量元素缺乏、病毒感染、慢性食管病、BMI高、遗传。
食管癌前疾病：慢性食管炎、Barrett食管、食管白斑症、食管憩室、贲门失弛缓症等。
3.大体及病理
鳞癌、腺癌、小细胞未分化癌、癌肉瘤。
早期：充血、糜烂、斑块、乳头；
晚期：溃疡、缩窄、蕈伞、髓质。
4.临床表现
进行性吞咽困难、胸骨后不适感、食管气管瘘、食管纵膈瘘等+体征
5.诊断及分期
a.食道钡餐、胃镜、CT等。
b.CT显示食管壁厚度＞0.5cm，食管壁不均匀增厚，局部软组织肿块是食管的异常表现；食管周围脂肪间隙是否消失是判断T4分期最主要的指征之一。
c.锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结，而属于远处转移。
