最近遇上了一例阿莫西林过敏，于是顺便整理了阿莫西林的一些“用药禁忌（9点）、不良反应（4种）、适应证（10项）”。

继续学习，继续学习。

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不可不知：阿莫西林的9点禁忌

1、对青霉素过敏的人群不能服用

阿莫西林是一种最常用的半合成青霉素类广谱β-内酰胺类抗生素，对青霉素过敏者要禁用。

2、不能与抑菌药物合用

阿莫西林是在细菌的繁殖期发挥作用，而抑菌药会使其在繁殖期的药理作用受到抑制。两者合用，阿莫西林的杀菌作用会大打折扣。

3、不能与生物制剂同时服用

阿莫西林与生物制剂（妈咪爱等）要岔开服用，一般间隔2-3小时，以免影响生物制剂作为活性菌的疗效。

4、不能与丙磺舒同时服用

二者同用可延缓阿莫西林经肾排泄（竞争性的减少阿莫西林的肾小管泌），延长其血清半衰期，因而使本品的血药浓度升高，不良反应发生率增高。

5、不能与甲氨蝶呤合用

阿莫西林与甲氨蝶呤合用时，可使甲氨蝶呤肾廓清率降低，从而增加甲氨蝶呤毒性。

6、不能和避孕药同时服用

与避孕药同服，阿莫西林会对肠胃或者肝脏正常吸收避孕药产生干扰，导致避孕药的效果降低。

7、不能和别嘌呤类尿酸合成抑制剂同时服用

别嘌呤类尿酸合成抑制剂会使患者在服用阿莫西林后增加皮肤不良反应的产生机率，危险性大大增加。

8、不能用温度过高的水送服

在口服时遇到体质敏感者，加上服用方法不当，很可能产生类似青霉素的过敏症状。研究表明，阿莫西林在高温条件下很容易产生致过敏的高聚物，一般60℃可以作为其临界温度值。所以，阿莫西林颗粒最好用温水冲服。

9、不能吃芹菜等粗纤维食物

吃了芹菜后，阿莫西林会被粗纤维吸收，从而导致其在胃肠道的药物浓度下降，最终无法达到用药目的。除了芹菜，豆芽、茄子、韭菜等绝大多数蔬菜以及海带、紫菜、薯类等，都富含粗纤维，在服用阿莫西林时，最好都别碰。

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小心提防：阿莫西林4大常见副作用

1、胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻及假膜性肠炎等

应对：恶心并且腹泻是阿莫西林的常见副作用。

胃肠道不良反应较常见，症状一般较轻，大多不至停药。口服制剂可以饭后服用，静脉用药放慢滴速，可以减少胃肠道反应的发生。发生抗生素相关性腹泻后，可以停用阿莫西林，加服生物制剂，根据具体情况纠正脱水、补充电解质和维持酸碱平衡。

2、过敏反应：皮疹、药物热和哮喘，甚至昏迷，休克等

应对：轻微的过敏反应包括皮疹、瘙痒、荨麻疹。出现轻微症状时可服用抗组胺药和氢化可的松进行缓解。此时不需过度担忧，但应时刻注意皮疹或皮肤发红的地方有无继续蔓延，防止病情恶化。如出现脸、嘴唇、舌头肿胀或气短风严重过敏反应迹象，立即就医。（阿莫西林应遮光密闭保存。）

3、中枢神经系统症状：偶见兴奋、焦虑、失眠、头晕以及行为异常等

应对：服用阿莫西林后可能会导致入睡困难、早起、夜里经常醒来等睡眠障碍。情况严重者，应停用药物，并到医院就诊。

4、由念珠菌或耐药菌引起的二重感染

应对：如果出现这类情况，应立即就医。

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阿莫西林10项适应证

一、急性鼻炎

1. 诊断要点：

• 鼻内干燥、灼热感或发痒感、打喷嚏、流大量清涕、鼻塞，嗅觉减退和闭塞性鼻音。并发细菌感染后，鼻涕变为粘稠脓性或脓性。

• 有全身表现，头痛、发热、全身不适等。

• 鼻腔检查可见鼻粘膜、下鼻甲充血、肿胀，鼻底或总鼻道有较多分泌物。

2. 治疗：

• 对症治疗。如发热头痛，扑热息痛0.5g，po。

• 合并细菌感染，可用阿莫西林0.5g，po，tid。

二、急性鼻窦炎

1. 诊断要点：

• 鼻塞、脓涕、头面部胀满和压迫感，嗅觉改变。

• 鼻内镜检查鼻腔内可见脓液，鼻腔黏膜充血水肿。

• 鼻窦CT可见鼻窦内液平面或软组织密度影。CT由于其分辨率高，观察病变较为细致和全面，是目前诊断急性鼻窦炎的较好指标。

2. 治疗：

• 全身治疗。足量抗生素如阿莫西林0.5g，po,tid。对症治疗、中医中药治疗。对变异性体质者可予扑尔敏4mg，po,tid。

• 局部治疗。如鼻内用减充血剂（1%麻黄素）和激素治疗、物理治疗、上颌窦穿刺冲洗术、鼻窦置换疗法、手术等。

三、急性咽炎

1.诊断要点：

• 起病较急，咽部干燥、灼热、粗糙、微痛，咽痛症状逐渐加重，后出现吞咽疼痛。

• 查体时可见咽部黏膜充血肿胀，呈深红色，分泌物明显增多。以口咽外侧壁为著，咽腭弓黏膜肿胀。咽后壁淋巴滤泡肿大，充血。软腭以及扁桃体亦充血。有时可见悬雍垂水肿下垂，软腭肿胀。

• 血常规检查可见白细胞总数和中性粒细胞数增多。

2.治疗：

• 局部治疗。病初可用碘甘油或者硝酸银涂擦咽壁。如炎症累及喉部，可用雾化吸入疗法。

• 对症治疗。如咽部疼痛较为剧烈患者，给予乙酰水杨酸口服。

• 抗生素治疗。对于咽喉部黏膜坏死性炎症，最好及时作细菌培养。

四、急性扁桃体炎

1. 诊断要点：

• 全身症状多见于急性化脓性扁桃体炎。起病急，常有高热、畏寒、头痛、乏力、食欲下降、关节酸痛。

• 咽痛明显，剧烈疼痛者可放射至耳部，常伴吞咽困难。有时可见下颌角淋巴结肿大。

• 口咽部黏膜明显充血，可呈弥漫性。扁桃体、咽腭弓及舌腭弓充血更为显著。

• 细菌感染时可见白细胞总数显著增加，中性粒细胞分类明显增高。

 2.治疗：

• 抗生素治疗。病情轻者可给予阿莫西林。若病情较重或青霉素类治疗2～3天后病情未见好转，可根据药敏改用或将抗生素升级。

• 对症治疗。如咽痛剧烈或高热时，双氯芬酸钠，25mg，po。酌情使用激素。

• 手术治疗。

五、急性喉炎

1. 诊断要点：

• 可伴有上感症状，同时有咽喉痛、痒、异物堵塞感、干咳或喑哑，自觉讲话费力，可完全失声。

• 间接喉镜、纤维喉镜或电子喉镜检查可见声带充血、水肿，喉黏膜亦充血肿胀，声带运动好，闭合有隙。

2. 治疗：

• 声休，严格禁声。

• 抗炎治疗。如阿莫西林0.5g，po，tid。

• 激素治疗。声带明显充血肿胀者可予盐酸泼尼松 5mg,po,tid。

• 雾化吸入治疗、对症治疗及配合中医中药治疗等。

六、急性中耳炎

1. 诊断要点：

• 耳痛、流脓、耳鸣、耳闷并伴听力轻度下降。

• 耳镜检查鼓膜充血肿胀，如有穿孔，可见脓液从穿孔处溢出。耳后乳突部可有压痛。

• 听力检查多为传导性耳聋。

• 白细胞计数增高，中性粒细胞增加。

2. 治疗：

• 足量抗生素治疗。

• 局部治疗。鼓膜穿孔前可用1%酚甘油滴耳。1%麻黄素和氯霉素眼药水与地米混合液滴耳。穿孔后用3%双氧水清洁外耳道脓液后给予抗生素滴耳液滴耳。

七、急性气管支气管炎

1. 诊断要点：

• 咳嗽、咳痰，先为干咳或少量黏液性痰，随后可转为黏液脓性或脓性，偶有痰中带血，可出现不同程度的胸闷、气短。

• 呼吸音常正常，可在两肺听到散在的干、湿性啰音。啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。

• 周围血中白细胞计数和分类无明显改变。细菌感染较重时，白细胞总数和中性粒细胞增高，痰培养可发现致病菌。

• 大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。

2.治疗：

• 控制感染。

• 对症治疗。如发热，扑热息痛 0.5g，po。干咳，咳必清 25mg,po,tid。痰粘稠，盐酸氨溴索 30mg， po，tid。支气管痉挛，氨茶碱0.1g po tid。

八、社区获得性肺炎 

1.诊断要点：

• 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。

• 发热。

• 肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。

• WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移。

• 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

以上1～4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可做出诊断。

2. 治疗：

青壮年和无基础疾病的患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素。由于我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高，故不单独用该类药物治疗。对耐药肺炎链球菌可用对呼吸道感染有特效的氟喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）。老年人、有基础疾病或需要住院的CAP，常用氟喹诺酮类、第二、三代头孢菌素、β—内酰胺类/β—内酰胺酶抑制剂，或厄他培南，可联合大环内酯类。

九、慢性胃炎

1. 诊断要点：

• 慢性胃炎病人病程迁延，大多无症状或症状很轻。部分病人表现为消化不良的症状如上腹部不适、无规律性腹痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐等。少数出现较重的症状，如疼痛、厌食、消瘦，酷似胃癌的表现。临床表现无特异性，体征很少。

• X线检查一般只有助于排除其他胃部疾病，故确诊要靠胃镜检查及胃黏膜活组织检查。在我国有50%～80%患者在胃黏膜中可找到幽门螺杆菌。

2. 治疗：

• 对因治疗。根除HP联合方案有：1种PPI+2种抗生素（如奥美拉唑20mg+克林霉素0.5g+阿莫西林1g，每天2次，共用1周。）或1种铋剂+2种抗生素（如果胶铋标准剂量+阿莫西林1g+甲硝唑0.4g，每天2次，共用2周。

• 对症治疗。如铝碳酸镁1g，饭后2h嚼服，适用于胆汁反流者。

十、急性膀胱炎

1. 诊断要点：

• 尿路刺激征，起病突然，有明显尿频、尿急、尿痛。

• 尿液检查：①尿常规白细胞计数≥10个/HP，可有红细胞，但无管型：②尿沉渣涂片革兰染色，WBC≥15～20个/HP；③中段尿培养，菌落≥108/L。

• 其他辅助检查如有尿道脓性分泌物，应行涂片检查以排除淋病奈瑟菌感染，必要时可在感染急性期后或感染控制后行膀胱镜检查，或在发病后行B超、X线检查排除尿路结石等病因或诱发和并发因素。

2.治疗：

如阿莫西林0.5g，po，Q6h，连用三天。或氧氟沙星0.2g，po，bid,连用三天。3天疗法结束7天后尽管无临床症状，仍需进行尿细菌定量培养。如无细菌尿可停药，仍有细菌尿则表示有亚临床型肾盂肾炎，应继续给予2周抗菌药物的常规疗程。

有不对的提防，还希望各位前辈们指正，愿意学习。