3支吗啡引发官司 这件事给您提个醒

2015年5月，患者刘某手术后癌症复发，引起一连串并发症。治疗过程中，某三甲医院肿瘤内科医生张某为了减少患者的心脏负荷、缓解呼吸困难，先后用了3支盐酸吗啡注射液。最终，刘某还是不治身亡。

张某认为患者死亡是病情恶化所致，但刘某的儿子雷某认定，是这3支吗啡让母亲“出现严重呼吸困难”，导致呼吸衰竭，他将医院告上了法庭。

此事在全国肿瘤科医生圈内引起不小的震动。有肿瘤科医生表示，对他来说，吗啡“就像厨师的菜刀炒勺”一样常用。

吗啡已经用了200多年，是肿瘤科医生最常用的止痛药。使用吗啡还有法律风险？

刘某病情突然恶化后，出现心脏衰竭与呼吸困难，这也是吗啡的适应症。根据多年的临床实践和学术研究，张某认为，吗啡在减轻癌症病人疼痛感、减轻心脏负担、缓解呼吸困难方面都有良好效果，于是给患者先后注射3支吗啡盐酸注射液。

看到母亲身体发紫、两腿“肿得像大象一样”，雷某当时总觉得有什么不对。在他印象中，吗啡是**，虽然可以止痛，可母亲没有太多疼痛的感觉，最后是“活活憋死的”。

咨询了有医学专业背景的律师后，雷某得知，张医生使用的可以“缓解呼吸困难”的吗啡，说明书的“不良反应”一栏写有“呼吸抑制”。想到病历上写的死亡原因是“循环呼吸衰竭”，雷某气不过。

如今，使用吗啡缓解呼吸困难，已经被写入多本国际、国内权威的临床医学操作手册和教科书。“超说明书用药”也已经是大部分医院肿瘤科沿用多年的做法。

在本案中，张某一共给原告雷某的母亲使用了3支盐酸吗啡注射液，患者死亡时间在注射第3支后的5个多小时。通常来说，吗啡已经代谢掉一半，患者全程没有出现不良反应。张某认为患者最终离世是因为病情迅速恶化，法院的一审判决支持了他的说法。

“超说明书用药”怎么办？

张某说，自己使用吗啡前肯定和家属沟通过。但是本案中的患者儿子、妹妹都声称，医生没有交代。

在张某所在的医院，门诊给病人开吗啡类药物时，必须取得医生的红处方与知情同意书。但是在肿瘤科，医生使用吗啡时，没有必须签署知情同意书的规定。

按照中国药学会2015年发布的《超说明书用药专家共识》，超说明书用药的情况，需要与患者本人或家属沟通。

本案中，从入院的授权委托书，到之后化疗的知情同意书，上面都没有患者本人签字。这是被告方存在的“瑕疵”。化疗知情同意书签字栏写的是患者妹妹的名字，但在接受采访时，患者妹妹坚称自己从未在知情同意书上签字。

一位不愿具名的法律人士表示，这种操作不符合《超说明书用药专家共识》，授权委托书没有患者本人签字，也不具有法律效力，侵犯病人的自主权利。

张某很多时候都会“习惯这么做”——在病床边或手术室门口签授权委托书时，往往是患者或几个家属口头商量，最后推一个人出来签字，他不会专门要求患者本人签名。

生命的逝去总是充满遗憾。希望医生操作符合《超说明书用药专家共识》，避免纠纷。