【转帖】第十二届脓毒症高峰会访谈录

入45， 叙事药学-总45）-辛老师-  管理类—文献--目录（35）（361-370）369,;

2024-07-25

 重编提取：（2024-07-25，18：00）

1，读后感:

本文报告脓毒症高峰会中对专家的访谈。通读下来，有推崇中药注射剂“血必净”应用脓毒症治疗的意思。无论如何，学习各方面信息，还是需要“兼听”。对临床药学人员，有助于了解脓毒症的病理，临床治疗的思路，了解目前还有一个叫血必净的中药注射剂有专家推荐使用，这比什么也不知道，临床会诊不能与临床医生获得共同思维，要好得多。提议，还是要通读百科。

2014-11-26

2，读后感 ：

邱海波教授，强调了临床药学的作用。临床药学同志要努力!

2015—08—31

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3，多学科专家共议脓毒症诊疗新进展

――第十三届脓毒症高峰论坛现场报道

严重脓毒血症和脓毒性休克患者VIE发生率约40%

4， 血必净注射液在脓毒症治疗中的作用

发布时间：2015-06-18 所属版次：A-13版

作者：

首都医科大学附属北京朝阳医院李春盛

5，脓毒症中西医结合诊治专家共识解读—（2 次下载）

http://guide.medlive.cn/guidelinesub/2664

发布日期：2015-07-01

作者：天津市第一中心医院李志军

出处：中国医学论坛报，2015-6-18,A12版

对应指南：

2013 脓毒症中西医结合诊治专家共识

中国中西医结合学会(CAIM,Chinese Association of IntegrativeMedicine)

6，从领域进展，看脓毒症防治的新策略

中华医学会第9次全国重症医学大会卫星会报道

中国医学论坛报，2015-06-04 第 A-08 版：专题

  2014-11-13 第 A-14 版：综合周刊

7， 炎症思辨，脓毒症治疗新视野

――聚焦第十二届脓毒症高峰论坛

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读后感:

本文报告脓毒症高峰会中对专家的访谈。通读下来，有推崇中药注射剂“血必净”应用脓毒症治疗的意思。无论如何，学习各方面信息，还是需要“兼听”。对临床药学人员，有助于了解脓毒症的病理，临床治疗的思路，了解目前还有一个叫血必净的中药注射剂有专家推荐使用，这比什么也不知道，临床会诊不能与临床医生获得共同思维，要好得多。提议，还是要通读百科。

2014-11-26

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第十二届脓毒症高峰会访谈录

作者： 来源：中国医学论坛报 字数，2014-11-13 第 A-15 版：综合周刊

9月25日“第十二届脓毒症高峰论坛”在北京拉开帷幕，来自不同专业领域的专家学者共聚一堂，交流探讨脓毒症的相关热点问题。会后，本报采访了4位出席会议的嘉宾。南京军区南京总医院任建安教授、天津市南开医院崔乃强教授介绍了腹腔感染脓毒症的中西医治疗策略；复旦大学附属中山医院白春学教授从呼吸学科的角度阐述了对脓毒症的认识；天津红日药业董事长姚小青先生介绍了产学研联合在推动脓毒症相关临床研究和继续教育方面的重要作用。本文整理采访的主要内容与读者分享。

中药治疗腹腔感染的核心优势：通里攻下、活血化瘀

崔乃强教授

临床治疗腹腔感染中存在哪些问题存在哪些问题？？中医药在治疗腹部外科感染性疾病中存在哪些优势中存在哪些优势？？腹腔感染的重要治疗手段是手术，而在临床治疗腹腔感染的过程中除手术质量的影响外，还存在腹腔感染后液体治疗的过量、抗菌药物滥用、过度治疗等问题。

大部分患者在手术治疗腹腔感染后需要接受肝素治疗，但医生在使用肝素时有所顾虑，此时我们可考虑中药是否可辅助治疗。中药治疗腹部外科感染性疾病的优势主要为两方面。第一，中药注重保护肠屏障。在严重创伤、感染情况下，全身血液循环出现血液再分布，使肠道发生缺血。缺血肠道的肠屏障遭到破坏，使细菌和内毒素移位，从而导致全身感染。肠道既是受累的靶器官又是始动部位，因此要注重对肠屏障的保护。第二，通里攻下、活血化瘀。近十年来，中药静脉制剂所保留的品种较少。血必净注射液是其中代表性的药物，具有活血化瘀功效，可改善肠黏膜的血液循环。现代药理学研究证实其还能够拮抗内毒素、抑制炎性介质、改善凝血功能等。而通里攻下的作用在于肠道不运动的状态下可将细菌毒素排出。因此在西医去除病灶的基础上，通里攻下和活血化瘀的默契配合才能使中医药在治疗腹腔感染中发挥更好的补充作用。

中医药治疗腹腔感染研究有什么新方向？腹腔感染引起肺部损害最常见，感染源如何从腹腔转移至肺部？按照中医的理论，肺与大肠相表里，很多专家认为是通过门静脉系统由肠及肺。但实际上并非如此，肠黏膜、淋巴系统、肝脏共同构成了肠-肝轴，肠-肝轴具有屏障保护作用，可将细菌和内毒素阻隔在其中并很难通过门静脉系统排出，然而淋巴系统可不受阻隔，是细菌毒素由肠及肺的可能机制，但如何用现代科学理解中医肺肠表里的关系仍须进一步研究探索证实。

呼吸科治疗脓毒症：防止抗菌药物滥用、中西医结合治疗以改善患者炎症反应

白春学教授

呼吸领域对脓毒症研究现状的认识 呼吸系统感染是诱发脓毒症的危险因素，因此呼吸病学专业对感染的诊断治疗进行了很多研究，包括早期处理感染以防止其发展为肺损伤、多脏器功能衰竭的处理等。在没有开展这些研究之前，由脓毒症诱发的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）死亡率很高，经过相关研究发现机械通气尤其是呼气末正压机械通气能够扩张萎陷的肺泡，改善其通气血流比值失调和低氧血症，从而挽救了很多患者的生命。

脓毒症的处理应重视防止抗菌药物滥用，中西医结合治疗以改善患者炎症反应 在脓毒症的处理过程中，诊断是指导治疗方向的关键环节，须认清疾病危险因素及感染病因。此外，还要重视评估脓毒症的影响范围。抗菌药的耐药问题在中国尤为突出，主要原因有两方面，第一，患者患病后抗菌药的使用不严格。第二，适应证把控不严格，如医生在无菌手术过程中仍给予患者一定剂量的抗生素。要解决抗菌药耐药问题，除了要严格掌握适应证、针对病菌用药，更要注重在治疗过程中调动患者自身的免疫功能。中西医联合治疗在此方面能起到事半功倍的作用。应用控制炎症反应、提高免疫功能治疗的药物，如免疫球蛋白、血必净等药物，比单一应用抗菌药有更显著疗效。因此将西医控制感染与中医抗炎提高免疫力的优势相结合，治疗效果才可得到明显改观。

西医处理腹腔感染的关键：有效控制感染源，重视感染与炎症反应

任建安教授

腹腔感染对脏器的常见损害有哪些？腹腔感染主要继发于腹部胃肠道破裂、损伤。腹腔感染多引起多个脏器功能障碍，其中引起的肺部损害最为常见，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肺功能衰竭，进一步发展还可引起早期急性肾损害、早期肝脏损伤、神经系统损伤等。

西医处理腹腔感染的主要策略有哪些主要策略有哪些？？如何选择感染源控制措施择感染源控制措施？？腹腔感染治疗过程很难，但主要治疗策略讲起来很简单。首先要控制感染源，控制手段主要为抗生素治疗和引流。其次为支持治疗，包括液体复苏、脏器功能支持、营养支持及炎症反应控制、免疫调控等。控制感染源是治疗腹腔感染的关键，但抗菌药治疗无法代替引流。感染源控制措施的关键是尽可能去除感染源，如阑尾切除，穿孔胃肠道修补等。但有时感染源无法完全切除则需要引流和转流感染源，如对于胰脏、结肠穿孔，手术可进行横结肠造口，将污染源转移，使远端不再受污染。

针对腹腔感染造成休克的患者,治疗关键是什么？腹腔感染造成的休克是一种分布性休克。在感染的瞬间，机体内液体丢失非常严重，有效循环血量明显减少，导致重要脏器的低灌注。此种情况的治疗首先是及时进行液体治疗以改善低血容量。其次，要注意在有效的监测下进行液体复苏，防止液体治疗的过量，如监测平均动脉压、中心静脉压等基本常规指标。第三，在液体品种选择方面需要进行综合考虑，从最初纷争的羟乙基淀粉、白蛋白到目前被证实最为有效的生理盐水，除晶体治疗外，胶体的治疗也非常的重要。休克患者由于有效循环血量锐减，机体失去代偿，组织缺血缺氧，发生全身炎症反应，在控制感染源、改善组织灌注的同时，还需要重视抗炎治疗，血必净等抗炎药物也是治疗中需要考虑的。最后，适当地使用血管活性药物，如去甲肾上腺素等有收缩血管作用的药物以改善有效循环血量，有时可起到事半功倍的效果。

产学研联合是推动科学研究、继续教育的强大力量，亦是发展的必然趋势

姚小青先生

产学研联合对继续教育和临床研究有什么推动作用？产学研合作是指企业、高等院校和科研院所之间的合作，是提升自主创新能力适应科技经济一体化趋势的必然要求。企业需要高校、医院等科研机构的产品研发技术，而科研院所也需要企业对医学研究的推动和支持。此外，随着医学发展的日新月异、新的疾病不断的发生发现，医生之间的交流也是提高医疗诊治水平的重要手段之一。为此，我们也为广大医生和学者提供了一个交流最新研究进展和临床实践经验的平台，使更多医生能够共同探讨临床热点话题，共享临床研究中的新发现和新成果。

在国际上，脓毒症已得到了充分认识，但对于中国医生来讲，对脓毒症危害的认识不足，还没有上升到社会问题。近10年来，在治疗脓毒症的药物上市之后，医生通过对产品的认识和学习进而对疾病有了更深入的探索和认知，并且激发了医生的科研兴趣。如何提高治疗有效率、降低患者死亡率、提高患者的生存质量是医生与企业之间合作的共同目标，也是产学研联动的根本目标。只有通过临床专家和企业、专业学会的共同努力，才能肩负起推动对脓毒症科学研究进步的重任。（雨丝整理）