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【原创】心脏病人术前能够顺利爬到2楼其围术期死亡率和并发症会减少吗？

楼主

shfrank2003

铁杆站友

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1楼

这个帖子发布于5年零136天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

我们在术前访视的时候经常会问病人能爬几层楼？如果说能爬2层，我们一般就会很放心，说明病人的心肺功能基本上没有问题。真的是这样的吗？
术前的这种对心功能的评价称为功能能力或运动能力测试。这种测试一般以当量进行衡量，一个当量是指一个40岁，70公斤的成年男性的基础代谢。一般以4个当量为界，<4个当量则认为病人的心肺功能有问题，>4个当量则认为心肺功能尚可。4个当量相当于从一楼一口气爬到2楼，或者能爬上一个小山丘。如果只能平地行慢走100m左右，生活能够自理则<4当量。如果能做一些体力活，如搬动重的家具等则说明>4当量，游泳说明>10个当量。>10个当量说明非常好，7-10很好，4-7一般，<4差
以下图片中的解释更加适用于临床实际。

循证医学的证据
Reilly DF等¹的研究发现，病人自述运动能力比较差的病人围术期心血管并发症、死亡率都明显增高。Morris CK²对文献进行了回顾，研究结果认为术前病人的运动能力与整体的死亡率和围术期心血管并发症具有明确的相关性。术前>10当量的运动能力往往具有较好的预后，不管病人是否存在这冠心病或者其他类型的心脏病。
当然也有不同的意见。Wiklund等³纳入了5939例行非心脏手术的病人，结果发现，年龄和身体状态与围术期心血管并发症密切相关，但是术前的代谢当量与围术期心血管并发症没有明显的相关性。
指南的意见：
欧洲2014年的指南和美国2014年的指南都明确的指出术前病人的运动能力是评价病人预后的重要指标。
个人意见：
病人术前的运动能力指标是一个很重要的指标，如果病人的运动能力>10个代谢当量，一般临床风险比较小，术中出现心脏相关紧急情况比较少
如果病人的运动能力<4个当量，也就是说病人仅仅能力生活自理，并且有明确的心脏疾病，则应该进行全面的评估，在麻醉中应该做好完全的准备。
如果病人的运动能力>4个当量<10个当量，也就是说病人可以慢慢爬到2层楼，则说明病人的一般情况尚可，但麻醉和手术的风险依然很大，不能掉以轻心。
1. PoldermansD, Boersma E, Bax JJ, Thomson IR, van de Ven LL, Blankensteijn JD, Baars HF, YoTI, Trocino G, Vigna C, Roelandt JR, van Urk H: The effect of bisoprolol onperioperative mortality and myocardial infarction in high-risk patientsundergoing vascular surgery. Dutch Echocardiographic Cardiac Risk EvaluationApplying Stress Echocardiography Study Group. N Engl J Med 1999; 341: 1789-94
2. Morris CK, Ueshima K, Kawaguchi T,Hideg A, Froelicher VF: The prognostic value of exercise capacity: a review ofthe literature. Am Heart J 1991; 122: 1423-31
3. Wiklund RA, Stein HD, Rosenbaum SH:Activities of daily living and cardiovascular complications following elective,noncardiac surgery. Yale J Biol Med 2001; 74: 75-87

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2014-10-08 22:59 浏览 : 1405 回复 : 6

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pysd

麻醉科

丁香园准中级站友

4楼

shfrank2003
我们在术前访视的时候经常会问病人能爬几层楼？如果说能爬2层，我们一般就会很放心，说明病人的心肺功能基本上没有问题。真的是这样的吗？

1. 对心脏病人术前访视，评估其心肺功能，头等重要，可做到充分术前准备，思想准备，心中有数。
——楼主提供评估资料，非常宝贵，学习了，谢谢！
2，术前心肺功能好坏，准备是否充分，确实与手术风险性有密切关系，但是，病情不是单纯的依存相关因素，另外，还必须考虑二个方面的因素：
①手术技巧（稳、准、轻、快）是决定因素；
②麻醉管理技巧（监测判断稳准、处理及时、用药合理）是另一个决定因素。
——所以说，心脏病人围术期的安全与危险，在一定程度上，完全是人为的！
3. 临床印象是：
①心脏病人心脏功能4级的病人，由于手术和麻醉准备充分、安排重视、强兵强将上阵，手术经过往往有意想不到的顺利平稳；
②相反，心脏病人心脏功能2-3级病人，一般水平的手术或麻醉人员上阵，围术期用药不当、出血、心衰的机会往往并不少见，危险丛生。
——安危的关键在人！非此莫属。

2014-10-12 11:55