【A Clinical Problem】求助LA患者具体的抗凝问题
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小弟我会诊时在风湿免疫科碰到一个病人，老年女性65岁，入院时全血细胞减少，WBC2.9×109/L，HGB 69g/L，PLT 44×109/L，查抗核抗体谱，抗ds-DNA阳性，抗SM阳性，狼疮抗凝物检测定量为正常值上限的15倍，考虑为SLE。查出凝血指标共3次，APTT持续为100s以上， PT及TT时间一直在正常范围，FIB稍高5.0~5.5g/L，D-Di二聚体及FDP水平稍高，患者目前无明显出血倾向，行头颅MRI提示多发性局灶缺血性病变，考虑血管炎可能。请问各位仁兄学姐：
1.该患者的LA可以明确，是不是该给予抗凝治疗？目前APTT时间明显延长，考虑为LA所致，由于LA仅是影响体外凝集试验，在体内反而会引起血栓形成，是不是就不需要特别纠正APTT了，但是由于血小板又偏低，如果出血倾向明显是不是可以输注血小板或者血浆？会不会加重血栓形成概率？有没有什么好的办法平衡两者的矛盾？
2.该患者抗凝治疗采用华法林时，仅监测INR就够了吗？是不是APTT值对华法林的意义不大？
3.该患者已经抽血送检血浆纠正试验，还有什么检查需要完善的？
另外两个困扰的问题
1.为什么同样影响维生素K依赖因子，华法林就是监测INR，而不考虑APTT值呢？
2.LA影响有关磷脂存在的凝血反应，为什么书上说的就是APTT值延长，而不说PT值也延长呢？
小弟我对出凝血方面的问题甚是烦恼，还请各位高人指点啊！
1.该患者的LA可以明确，是不是该给予抗凝治疗？目前APTT时间明显延长，考虑为LA所致，由于LA仅是影响体外凝集试验，在体内反而会引起血栓形成，是不是就不需要特别纠正APTT了，但是由于血小板又偏低，如果出血倾向明显是不是可以输注血小板或者血浆？会不会加重血栓形成概率？有没有什么好的办法平衡两者的矛盾？
2.该患者抗凝治疗采用华法林时，仅监测INR就够了吗？是不是APTT值对华法林的意义不大？
3.该患者已经抽血送检血浆纠正试验，还有什么检查需要完善的？
另外两个困扰的问题
1.为什么同样影响维生素K依赖因子，华法林就是监测INR，而不考虑APTT值呢？
2.LA影响有关磷脂存在的凝血反应，为什么书上说的就是APTT值延长，而不说PT值也延长呢？
小弟我对出凝血方面的问题甚是烦恼，还请各位高人指点啊！
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