【交流】关于乳腺癌保留乳房手术中是否切除胸肌筋膜的问题

在乳腺癌癌的改良根治术中，我们常规是要切除胸肌筋膜的，反正留着没用，切除也多费不了什么事。
在保留乳房的术式中呢？
常用的保乳术式，象限切除（Quadrantectomy）、区段切除术（Segmentectomy）和 肿物切除术（Lumpectomy）。

如eeflying所说：
Quadrantectomy、Segmentectomy都要求切胸肌筋膜，镜下常可见胸肌，因为胸肌筋膜是肿瘤局部侵犯的天然屏障，是否突破基底膜就成为是否应切除部分胸肌的依据。如果镜下可见胸肌受累，局部胸肌也应切除。Lumpectomy根据与后间隙的关系由医生灵活掌握。

不禁好奇，lumpectomy不切除胸肌筋膜是不是安全的？——如果 胸肌筋膜是肿瘤局部侵犯的天然屏障 的话？
If so，Quadrantectomy, Segmentectomy是不是也可以不必切除胸肌筋膜？
You know, 在保留乳房的手术当中，胸肌筋膜还是make sense的，与手术时间和引流量都有关系~

这个问题，术式的不同还是反映了理念上的差异。
切除胸肌筋膜的做法，是基于Halsted解剖学的生物学基础出发；而不切除胸肌筋膜，则是Fisher 乳腺癌早期就是全身性疾病理念的产物。