【求助】求助抗生素专家
发布于 2011-02-01 · 浏览 1687 · IP 浙江浙江
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求助抗生素专家
临床汇报病情:
患者，男，57岁，2010，12月中旬，出现发热，考虑肺部感染，牙龈炎，用药头孢呋辛，甲硝唑，无效，自动出院。二天后就诊本地上级医院。约2011，1月上旬，就诊上海一医院，诊断：骨髓纤维化，肺部感染，面部感染，用药美平，利奈烷胺，等，症状稍好转，后又体温上升，加用伏立康唑，体温下降，改用哌拉西林他唑巴坦4.5 克,一天三次,静滴，+莫西沙星0.4qd;+ 伏立康唑0.2,q12h;体温正常，返回本院（2011，1，15，入院）继续上述三联抗菌治疗；此过程，出现体温升高，双上肢软组织感染，红斑，伴溃烂；18/1改用亚胺培南0. 5,q8h；19/1停莫西沙星，改用利奈烷胺0. 6,q12h；+伏立康唑0.2,q12h;；
目前，左上肢软组织溃烂，肿胀明显，严重深入肌层，；颜面、右上肢、左下肢感染稍有控制；
附:本院用药史：（15/1入院）
15/1：哌拉西林4.5，静滴,q8h-----18/1
15/1：莫西沙星0.4，静滴qd -----19/1
16/1：伏立康唑（自备）0.2, 静滴,q12h---21/1，改用本院供药；
18/1：泰能，0. 5, 静滴q8h，---27/1，改0. 5, 静滴q12h（临床考虑用药时间已经一定时间，降阶梯）
患者有糖尿病史；目前肝肾功能尚好。C反映蛋白高（9.10）
目前存在问题：
1， 病原学不明，一直未查出致病原，上海一医院曾会诊：考虑链球菌一类；
2， 利奈烷胺理论上，对软组织感染，应属于其特长。实际不够理想。
3， 临床分析，可能不存在真菌感染，因家属从上海带来，就继续用；
2011，1，28，请临床药学会诊；
临床药学分析意见：
1， 难度较大，病原学不明.如果抗感染治疗,应从判断性倾斜思路考虑去探索;
2， 按软组织感染,常规病原学,是否可考虑抗G+菌二联联用?此例,如按部就班,常规思路,不有所突破,可能难达预期效果.
3， 可暂停激素,防止隐藏其体温下降,少了一个炎症判断考察指标?
4， 按美国新发表指南(20/1中国医学论坛报,如使用万古霉素可延长静滴时间,少于2小时;
5， 泰能可改美平,微泵给药;
6， 走一步,看一步,对家属做好交流工作.
2011,1,31,随访
1,以上建成议暂未实施.目前方案:头孢哌酮舒巴坦,3.0 q8h; 莫西沙星0.4，qd; 伏立康唑0.2,q12h;减量应用激素甲强龙(23/1甲强龙30mg,qd,iv,-体温有下降，正常体温附近波动---30/1改20mg,qd,iv，体温38.9℃31/1，36.3℃,未见体温反弹上升;
2,临床药学分析,以上改动是以抗G-菌为主方向;减量激素是以昨天建议为启发;但有临床 医生认为,莫西沙星是以抗G+菌为主,临床药学认为此分析不妥.
3,设定目前方案为抗G-菌为主观判断,看疗效反应为指标,如疗效明显,证明此感染以G-菌为主.如疗效平平,则判断有误.宜几天后再分析评估.
请各抗生素专家提供宝贵意见,
1,病原学估计?
2,治疗方案?
附感染部照片
临床汇报病情:
患者，男，57岁，2010，12月中旬，出现发热，考虑肺部感染，牙龈炎，用药头孢呋辛，甲硝唑，无效，自动出院。二天后就诊本地上级医院。约2011，1月上旬，就诊上海一医院，诊断：骨髓纤维化，肺部感染，面部感染，用药美平，利奈烷胺，等，症状稍好转，后又体温上升，加用伏立康唑，体温下降，改用哌拉西林他唑巴坦4.5 克,一天三次,静滴，+莫西沙星0.4qd;+ 伏立康唑0.2,q12h;体温正常，返回本院（2011，1，15，入院）继续上述三联抗菌治疗；此过程，出现体温升高，双上肢软组织感染，红斑，伴溃烂；18/1改用亚胺培南0. 5,q8h；19/1停莫西沙星，改用利奈烷胺0. 6,q12h；+伏立康唑0.2,q12h;；
目前，左上肢软组织溃烂，肿胀明显，严重深入肌层，；颜面、右上肢、左下肢感染稍有控制；
附:本院用药史：（15/1入院）
15/1：哌拉西林4.5，静滴,q8h-----18/1
15/1：莫西沙星0.4，静滴qd -----19/1
16/1：伏立康唑（自备）0.2, 静滴,q12h---21/1，改用本院供药；
18/1：泰能，0. 5, 静滴q8h，---27/1，改0. 5, 静滴q12h（临床考虑用药时间已经一定时间，降阶梯）
患者有糖尿病史；目前肝肾功能尚好。C反映蛋白高（9.10）
目前存在问题：
1， 病原学不明，一直未查出致病原，上海一医院曾会诊：考虑链球菌一类；
2， 利奈烷胺理论上，对软组织感染，应属于其特长。实际不够理想。
3， 临床分析，可能不存在真菌感染，因家属从上海带来，就继续用；
2011，1，28，请临床药学会诊；
临床药学分析意见：
1， 难度较大，病原学不明.如果抗感染治疗,应从判断性倾斜思路考虑去探索;
2， 按软组织感染,常规病原学,是否可考虑抗G+菌二联联用?此例,如按部就班,常规思路,不有所突破,可能难达预期效果.
3， 可暂停激素,防止隐藏其体温下降,少了一个炎症判断考察指标?
4， 按美国新发表指南(20/1中国医学论坛报,如使用万古霉素可延长静滴时间,少于2小时;
5， 泰能可改美平,微泵给药;
6， 走一步,看一步,对家属做好交流工作.
2011,1,31,随访
1,以上建成议暂未实施.目前方案:头孢哌酮舒巴坦,3.0 q8h; 莫西沙星0.4，qd; 伏立康唑0.2,q12h;减量应用激素甲强龙(23/1甲强龙30mg,qd,iv,-体温有下降，正常体温附近波动---30/1改20mg,qd,iv，体温38.9℃31/1，36.3℃,未见体温反弹上升;
2,临床药学分析,以上改动是以抗G-菌为主方向;减量激素是以昨天建议为启发;但有临床 医生认为,莫西沙星是以抗G+菌为主,临床药学认为此分析不妥.
3,设定目前方案为抗G-菌为主观判断,看疗效反应为指标,如疗效明显,证明此感染以G-菌为主.如疗效平平,则判断有误.宜几天后再分析评估.
请各抗生素专家提供宝贵意见,
1,病原学估计?
2,治疗方案?
附感染部照片
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 1687
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