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【medical-news】冠脉搭桥术：三分之一的死亡是可以避免的

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楼主 蓝色幻想
蓝色幻想
心血管内科
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这个帖子发布于12年零34天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
A third of CABG deaths 'could have been prevented'

11 June 2008

MedWire News: Around one third of coronary artery bypass graft (CABG) deaths at nine Canadian hospitals could have been avoided if the patients had received optimal care, a study reveals.

A substantial number of preventable deaths were identified even where risk-adjusted mortality rates were low, highlighting the limitations of report cards in detecting significant quality-of-care problems.

Veena Guru (Institute for Clinical Evaluative Sciences, Toronto, Canada) and colleagues conducted a retrospective analysis of 347 randomly selected inhospital deaths after isolated CABG surgery at nine institutions in Ontario, Canada, between 1998 and 2003.

Two experienced cardiac surgeons blinded to patients, surgeon, and hospital reviewed hospital charts, summarized by trained nurses, to identify preventable death. A third reviewer reassessed any cases on which the first two disagreed.

In all, the surgeons judged 11 (32%) of the deaths to have been preventable, despite low risk-adjusted inhospital mortality rates ranging from 1.3% to 3.1% across hospitals.

Notwithstanding this narrow range for risk-adjusted mortality, the authors note, there was no correlation between risk-adjusted mortality rates and the proportion of preventable deaths across the nine hospitals. The highest proportion of deaths deemed preventable occurred at a center in the mid-range for risk-adjusted mortality.

Based on institutional volumes, the researchers calculated that as many as 107 potentially preventable CABG-related deaths occurred in Ontario in the fiscal year 2000-2001.

The researchers identified more than one preventable cause for a given preventable death. The majority of preventable deaths were attributed to problems in the operating room (86%) or postoperative intensive care unit (61%), with a minority due to problems on the ward (15%).

A large minority of preventable deaths were associated with deviations in perioperative care (32%).

Harlan Krumholz (Yale University, New Haven, Connecticut, USA) noted in a related editorial that measuring and highlighting problems in the healthcare system requires "increasingly sophisticated approaches to diagnosing the underlying causes of suboptimal performance."

He wrote that the necessary insight "may only be achieved through implicit review of patient records and thoughtful investigation of the details of patient care," and that the current study provides an example of how this approach can best be achieved.

Circulation 2008; 117: 2969-2976

http://www.incirculation.net/NewsItem/A-third-of-CABG-deaths-could-have-been-prevented.aspx
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2008-06-12 13:50 浏览 : 1838 回复 : 11
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蓝色幻想 编辑于 2008-06-15 13:22
  • • 71 岁男性，口角歪斜，鼓腮漏气有哪些诊断？
hawkhunter
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本人已认领该文编译，48小时后若未提交译文，请其他战友自由认领
2008-06-13 00:03
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hawkhunter
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三分之一的冠脉搭桥术后死亡是可以避免的

2008.6.11

MedWire（田纳西州医学会官网）新闻：一项研究显示，如果全部都接受最佳的治疗，统计中的9家加拿大医院冠脉搭桥术后死亡的病例数将会减少三分之一。

即使是在风险调整后死亡率很低的地方，原本可避免死亡的病例的数目仍然很惊人，这表明，发现明显术后护理质量问题的手段有着巨大的局限性。

隶属于加拿大多伦多临床评估学院的Veena Guru 和他的同事们进行了这样一个回顾性分析研究，他们随机选取了1998-2003年在加拿大安大略省的9所医疗机构中单纯接受冠脉搭桥术的347个患者。

研究指定了两个经验丰富的心脏外科医生，他们对研究中涉及的所有患者、外科医生及医院回顾分析表格都没有任何接触认识，由他们来判定哪些是可预防的死亡病例，同时，为了防止这两位医生的意见存在分歧，另设一人专门判定两人有争议的病例，所有这些都由经验丰富的护士总结记录。

总的来说，经这几位外科医生判断后，尽管这些医院的风险调整后死亡率只在1.3%-3.1%之间，仍有11例，也就是32%的死亡病例被认为是原本可以避免的。

研究者们记录到：尽管风险调整后死亡率的范围非常窄，这九家医院中的“风险调整后死亡率”与“可避免死亡例数比例”之间却没有任何关系。一家风险调整后死亡率处于中游的医学中心却拥有最高的可避免死亡例数比例。

基于科研一贯采用的数量，研究者们统计了2000-2001年安大略省出现的多达107个可能为冠脉搭桥致死的病例。

从一例已定的可避免死亡病例中，研究者们发现了不止一种可避免的致死原因。大多数可避免致死病例是因为手术室内（86%)或术后ICU（61%)原因而死亡的，少数病例是因为病房原因而死亡的（15%)。

极少数的可避免死亡病例与围手术期护理有关 (32%)。

Harlan Krumholz(耶鲁大学, 纽海文,康奈的格州,美国) 在一篇相关的社论上提到：检测和找出医疗保健体系中存在的问题需要“更加复杂的方法来判断这些不理想的操作中所潜在的问题”。

文中他还提出：只有通过对病人记录隐含问题的回顾及对病人护理相关细节的深刻的调查，我们才能得到真知灼见。目前这项研究就是一个很好的例子。

2008发行；117；2969-2976
2008-06-13 22:33
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hawkhunter 编辑于 2008-06-17 12:54
  • • 【心力憔悴】胸痛的37岁男子，中奖了！（07.05已补充资料）
hawkhunter
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请楼主或管理员更改文章标题。
2008-06-13 22:36
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