丁香园 - 医学交流社区，分享临床经验、病例讨论、考试科研、求职晋升经验

普外科医师

06-18

病例信息【患者信息】：女，55岁【主诉】：发现右侧足底黑斑3年！【现病史及既往史】：无特殊【检查】：病检为恶性肿瘤，术前检查未见异常！【临床诊断】：足底皮肤恶性肿瘤【治疗经过及结果】：手术切除，烧伤膏外敷治疗痊愈！病例讨论基层医院皮肤损伤有损伤的患者，湿润烧伤膏真的很好！不会植皮，切除后仅仅使用湿润烧伤膏！

沂蒙小骨刀回复

不支持这种做法。肿瘤性质？切缘是否阴性？深度？分级？

修复重建和烧伤整形

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dxy_hpb0xsj2

眼科医师

06-07

眼蝇蛆症

病例信息【患者信息】：患者男，28岁【主诉】：左眼进入飞虫后疼痛3小时【现病史及既往史】：患者3小时前自觉飞虫进入左眼，后感左眼疼痛不适，自行冲洗后无缓解，遂来院就诊。【检查】：门诊裂隙灯检查可见结膜囊内大量蛆虫【临床诊断】：眼蝇蛆病【治疗经过及结果】：奥布卡因滴眼液点眼表麻后生理盐水冲洗结膜囊，同时棉签擦洗，后左氧氟沙星滴眼液点眼抗菌治疗。总结与讨论新疆阿勒泰地区的眼蝇蛆病常见两种类型的蝇蛆，白色黑头蛆虫的对麻药敏感，常可表麻后冲洗结膜囊去除，黑色带刚毛的蛆虫对麻药不敏感，需挨个用显微镊夹除。

dxy_hpb0xsj2 回复

是一种蝇下的崽，专门往眼睛里下卵然后孵化出来的，碰一下眼睛就往里面喷了好几十颗虫卵，几个小时就孵出来了

病例库

眼科

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内分泌打工人

护士

4 天前

甲亢患者长期自服中药治疗，急诊科转入次日死亡？

病例信息【患者信息】：女、33岁【主诉】：呼吸困难3天余【现病史及既往史】：4年前诊断为甲亢，未规律服药，家属诉在家自服中药治疗。三天前出现胸闷气促，在当地急诊科治疗，下级医院甲流（+），23号转入我院急诊科，经内分泌总住院会诊后考虑甲亢心收内分泌科治疗。【检查】：急诊查血：炎症指标都高【临床诊断】：心力衰竭；甲亢心；甲亢【治疗经过及结果】：一个普通值班的中午，接老总通知急诊科来一个年轻的甲亢心患者，想着年轻应该还好。结果急诊科送病人来时，人端坐在平车上，全身紫绀，带着新活素和兰地洛尔的微量泵，急诊科同事还推着氧气瓶来的，顿感不妙。过床立即氧气10L上氧，上心电监护，血氧饱和度测不出，血压测不

二蛋医生回复

没有心电图，没有心超，这种诊断其实更要优先排除爆发性心肌炎

危重急救

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急诊狼人

急诊科医师

06-28

（原创）“形成花斑”是否意味着死亡

“在急诊时间长了，越来越小心，原来感觉很重的疾病，比如脓毒症，找到感染灶穿刺引流后基本都能控制，原来感觉很轻的疾病，比如化验单正常，除了年龄大，但他就死给你看！在遇到他之前，只要看到病人花斑了，距离死亡也不远了，很难逆转。”留观室白班交班内容是，“23床，腹痛、发热来的，病人已经好了，也待不住，坐不住，24小时回去。”23床正对着我的办公桌，我能看到老爷子很烦躁，一直在走动。交完班，查房查到他，老爷子也不配合，嫌人太多了，看老爷子的情况应该问题不大哦，准备查下一个。老爷子突然说，“你看我大腿上长的什么？”我转身立刻走到老爷子身边，老爷子这才躺下，包着被子，把裤子退下来，看到老爷子大腿，我立刻拉

上漂一族回复

该病例具有重要临床警示价值。老年患者出现花斑需警惕非感染性休克因素，尤其当生命体征与体征表现不符时，应高度重视血管器质性病变。本例中患者动脉钙化严重且存在胸主动脉病变基础，感染可能为诱发因素，体位变化诱发花斑重现提示血流动力学与血管结构的相关性。临床工作中对老年患者需全面评估血管状态，结合影像学检查明确病因，避免局限于感染性休克的单一判断，同时重视病史采集的完整性，以减少漏诊误诊风险。

病例库

危重急救

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急诊狼人

急诊科医师

05-28

（原创）为什么过敏性休克首选肾上腺素？

抢救室白班！下午四点，抢救室病人已经被分流的差不多，闲来无事，整和护士闲聊。抢救室门被分诊护士推开，分诊护士刚送了几个心梗的进来，可能自己感觉不好意思，笑着说，“可能是过敏的，我叫了皮肤科。”“呃，那为什么进抢救室？”“血压测不出来！”瞬间所有人起身！我快步走到病人床旁，患者正剧烈干呕，全身皮肤黑红，上手按压褪色。“来，抢救车，肾上腺素0.5mg，半支肌肉注射，来个血气，氯化钠盐水100ml甲泼尼龙40mg静滴，葡萄糖100ml+葡萄糖酸钙2g静滴。”血气快速出来如下：正看着血气，护士轻声说，“血压起不来！”我看向心电监护，心率90，血压66/33，血氧饱和度100%，呼吸30次/分立即嘱“开

丹心剑侠回复

过敏是因，休克是果，严重过敏反应的时候先抗休克，至于抗组胺药，只能对抗病因的其中一条通路，且起效慢，激素也是起效慢，不适合急救，总之就是严重过敏反应，治的就不是过敏本身，而是它带来的下游反应。

病例库

危重急救

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整形王杰

整形科医师

3 天前

#病例分享#分次切除联合超减张美容缝合治疗手臂文身

病例信息【患者信息】：男，23岁【主诉】：双前臂文身伴增生5年【现病史及既往史】：患者7年前曾于双侧前臂文身，后想去除多次行激光治疗，但效果欠佳，并导致瘢痕增生，现为进一步治疗来就诊。【检查】：右侧前臂外侧可见文身处增生改变，大小约4cm×3cm，形状不规则，呈条状隆起，质韧，色暗红，无瘙痒及刺痛；左前臂外侧可见大范围青色文身伴点状增生，大小约8cm×4cm。【临床诊断】：文身，前臂增生性瘢痕【治疗经过及结果】：双侧前臂第一次文身及瘢痕部分切除超减张美容缝合病例讨论分次切除联合超减张美容缝合是‌治疗中等至大面积文身的有效方法‌，可最大化减少瘢痕，提高美观度。关键点包括：合理规划分次切除的间隔与

烧伤整形邹普功回复

很好的病例，根据瘢痕形状巧妙设计手术切口线，切除后充分减张处理皮缘，缝合时候避免直线缝合，符合整形美容外科处理原则。术后再配合防瘢痕或者浅层x线治疗，结果应该很不错。给楼主点赞

修复重建和烧伤整形

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红色的心灵

消化内科医师

4 天前

肠道息肉？

病例信息患者女，58 岁，体检时发现回盲部有个「虫子」样条索状的东西。病例讨论诊断考虑什么

消化内科

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月光如盐0

消化内科医师

06-27

人生无常 “大肠包小肠”

病例信息【患者信息】：女，69岁【主诉】：反复腹痛半年，加重2天【现病史及既往史】：入院前半年，患者无明显诱因出现阵发性腹部隐痛、绞痛不适，数天发作一次，每次持续约30分钟可自行缓解，无呕血黑便、反酸烧心、吞咽困难、恶心呕吐、肛门停止排气排便、畏寒发热、胸闷胸痛、意识障碍等表现，平素患者有咳嗽咳白色痰表现，平地快步行走或上坡时感喘息气促，经休息后可减轻，患者未予以正规治疗，上述症状无减轻。2天前，患者感腹痛加重，为进一步诊治于我院门诊就医，完善全腹CT:"1、扫及层面回盲部及邻近升结肠肠壁增厚，周围脂肪间隙稍模糊；不排除肠套叠或其他可能；建议CT增强检查。2、左肾萎缩。3、盆腔少重积液。4、扫

消化内科

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消化小医生_Q

消化内科医师

06-24

反酸烧心 1周

病例信息【患者信息】：老年男性 71岁【主诉】：发烧烧心1周【现病史及既往史】：体健【检查】：胃镜检查【临床诊断】：【治疗经过及结果】：

小羊啊啊啊回复

要排查HIV，我有好几个病人重度霉菌感染，查出来HIV的

病例库

消化内科

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baiyu1998

医师

06-11

胰腺占位，有还是没有？

这周一例患者很有意义，因为体检发现胰管扩张来我门诊：中年男性、无症状性胰腺占位、胰管扩张→这不妥妥的肿瘤性病变吗？收进病房来进行检查评估，我自己的习惯是至少要做胰腺增强CT，我们科的长处是内镜，自然要进行EUS评估。结果是不出意外的出意外了：因为EUS先做，结果是验证了腹部超声的结论，还是癌啊！还好没有明确的淋巴结转移。应该是可以手术的。于是我准备请外科会诊进行手术了，就在这时，胰腺CT增强的结果回来了：没有看到癌！这不是见鬼了吗？B超和EUS都看到了胰腺癌，CT没有看到？？？是不是影像科没有好好看片子？在周二的联合读片会上，我们请影像科的专家再次审阅CT片，结论依然是没有占位。于是外科会诊叫

消化内科

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天狼星2008

消化内科医师

06-08

阑尾粪石和慢性阑尾炎，ERAT 治疗

阑尾粪石导致慢性阑尾炎反复发作的的少年，ERAT治疗，这个孩子的阑尾粪石都是比较松散的单纯冲洗就处理的干干净净了，截取进镜视屏和大家分享，这个病例是直接插管没有使用导丝，后边还有还有将近十分钟的冲洗——都是千遍一律的冲洗，看个十几秒就好了我们操作习惯一般是先结肠镜画面在主画面，阑尾镜再画中画显示，插入时候阑尾镜先不开机，阑尾镜插入后抵住阑尾开口后或者初步插入后再开机阑尾镜，阑尾镜的画面再画中画显示，插入后或者初步插入、阑尾镜持续注水——这很关键，这是阑尾镜维持视野的关键，这时候阑尾镜的视野调整到主画面——结肠镜图像画中画显示，之后就以阑尾镜画面为主了，结肠镜画面就是参考和辅助调整了，之后的

飞龙在天_007 回复

好清晰的视频，看起来技术也很娴熟，总结的也很到位，学习

消化内科

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谢同志学个P

医师

06-06

实战总结| 发光的“蛋蛋”——鞘膜积液

病例信息【患者信息】：1岁。【主诉】：阴囊进行性肿大1月。【现病史及既往史】：洗澡发现患儿阴囊逐渐肿大，无红肿，无疼痛，入睡后偶尔变小，近日增大明显，难以回缩。余无不适。既往体健。发育正常。【检查】：无。【临床诊断】：睾丸鞘膜积液。【治疗经过及结果】：请小儿外科会诊，择期手术。总结与讨论NORMAL正常结构Positional cavity（睾丸下降形成的）潜在腔隙Vas deferens输精管Testicle Scrotum睾丸阴囊Processus vaginalis鞘突Tunica vaginalis鞘膜INGUINAL HERNIA腹股沟疝COMMUNICATING HYDROCEL

儿科

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hlht胡海涛

普外科医师

05-21

术后第2天，患者突然心跳骤停死亡，家属留言很暖心

这是一位高龄糖尿病足患者，小腿截肢术后，血液透析多年，最近出现左手三个指溃烂、疼痛：病因？接下来如何治疗？手指坏死，出现在人工瘘透析的患肢，考虑为人工瘘窃血，合并动脉闭塞，导致远端缺血；处理：患者至省人民医院肾内科，行人工瘘封闭术，重置右侧颈部透析管；疼痛减轻，但第三指的疼痛，仍影响睡觉；两天前的周二手术，局麻下：术后第二天，患者突发出现呼吸心跳骤停，抢救无效死亡，作为主刀医生的我，也很难过；周二早上查房时，术前患者精神气色很好，中气很足，声音洪亮向同病房是病友说，胡主任很好，技术好；手术也很顺利，下手术台时，患者坐着轮椅出手术室，还拍了一张满脸笑容的照片，这是阿伯第四次来找我住院治疗，我们已

平平无奇的华华回复

偶尔是治愈，常常是帮助，总是在安慰！很多患者和家属其实明白病情转归可能会不好，希望得到的是有限的时间内，最小的代价去缓解病情痛处。这位患者和家属清楚，胡主任团队在诊疗过程中，已经尽心尽力，也明白患者能这样走完人生旅程是最好的结局。向胡主任学习，用责任心对待患者，尽医者职责所在。同时也对患者家属能理解病情点赞，现在的医疗环境下，能理性看待的家属，显得可贵！患者手部的坏死原因，可能会是窃血了！

病例库

修复重建和烧伤整形

4.9 万浏览 · 45 点赞 · 113 讨论

三鑫二燚

其他医师

04-24

儿科急诊--脑出血

病例信息【患者信息】：患儿女，12岁3月龄，平素体健。【主诉】：头痛3天【现病史及既往史】：患儿三天前无明显诱因下出现头痛，伴呕吐，呕吐7-8次，非喷射样呕吐，呕吐物为未消化食物及粘液，伴低热，热峰约38℃，热型不规则。当时至门诊就诊查血常规WBC 15.57×10∧9/L，NEU 14.44×10∧9/L，LYM 0.97×10∧9/L，Hb 130g/L，PLT 229×10∧9/L，CRP＜0.499mg/L，门诊予静滴“头孢呋辛、维生素B6”，后呕吐缓解，仍有低热、头痛。昨日门诊又予静滴“头孢呋辛、维生素C”，头痛仍未缓解，呈持续性，并伴有轻微头晕，无呕吐，无发热。病程中患儿无腹泻，无

儿科

4882 浏览 · 8 点赞 · 4 讨论

panni2002

医师

06-08

由超乳斜面朝向探讨，探寻超乳手术原理及核处理的历史

超乳斜面向上还是向下？不同的术者，有不同的认知和习惯。我从业以来，现场看到的术者，基本上都是斜面朝上（只一个例外）。应该是在2007年前后，丁香园眼科论坛也曾有过讨论。我看到的超乳手术书籍，唯一一个有明确个人意见的，是赵阳老师的书－《小刀白内障手术精讲》。如下图：为什么会有争议？互联网就是有这样的好处：坐在电脑前找找书，查查文献就是了解历史。让我们一起探寻超乳手术的原理及核处理的历史。1967年，Kelman医生发明超乳手术时，是将核在前房进行乳化吸除的。这种处理有一个弊端就是角膜内皮的损伤。直至70年代末，许多医生应用超乳技术时，面临的并发症就是角膜内皮的损伤。由此可见，其最初的手术原理，应

宋医生眼科视界回复

斜面朝下只能说是相对的减少超声对内皮的创伤，关键还要看针头距离内皮的距离：超声时间和能量的大小等等

眼科

3347 浏览 · 34 点赞 · 47 讨论

arolon

其他医师

6 天前

这个是什么，感觉长的像荔枝？

最近一直在看《长安的荔枝》，昨天有熟人发了个图片给我，我说不懂，没见过，你去大医院皮肤科看看吧！如何诊断？如何治疗？

小医一枚o 回复

有炼油的，没见过练疣的！

皮肤性病

3.8 万浏览 · 13 点赞 · 61 讨论

丁香园临床病例数据库

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